健肠黄白汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察
【摘 要】目的：评价中药健肠黄白汤保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的疗效。方法：将慢性非特异性溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用健肠黄白汤煎剂保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎251例， 对照组口服硫氮磺吡啶片加强的松211例，对两组治疗前后临床表现、体征变化、内窥镜所见、病程变化进行研究。结果：治疗组取得显著效果，总有效率达100%，与西药组差异显著（p 0.05）
1.2症状与体征：两组主症腹痛、腹泻分别为251例、211例；伴脓血便分别为193例、162例；伴粘液便分别为82例、67例；伴肛内坠胀感分别为221例、198例。肠镜检查：两组充血水肿分别为251例、211例，伴有糜烂分别为91例、79例，伴粘膜溃疡分别为155例、127例。发生部位：直肠分别为186例、167例，累及乙状结肠分别为44例、27例，乙状结肠以上者21例、17例。 1.3治疗方法：药物组成：治疗组中药采用健肠黄白汤，方药组成：黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、白芨10g、白芍10g、双花30g、连翘10g、甘草10g。大便粘液多者加苡米15g、白术15g、腹胀大便不爽者加枳实10g，便血多者加地榆10g、大便干者加大黄12g。每剂水煎两次，浓缩至200ml.保留灌肠。对照组采用口服柳氮磺吡啶片0.75g加强的松10mg口服日三次。患者睡前需排空大便，取膝胸位，以导尿管插入肛门15cm，将200ml药液注入，左侧右侧卧位各15分钟交替一次，三次止，十天为一疗程，共进行四个疗程。
1.4疗效判定标准 参照2003年重庆中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定标准[2]，即：临床完全缓解、显效、好转、无效。
1.4.1 完全缓解（1）临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；（3）便常规镜检3次正常。
1.4.2 显效（1）临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上（+++→+），舌脉基本复常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（+++→+或++→-）；（3）便常规检查正常。
1.4.3 好转（1）临床主要症状改善达1级以上（+++→++或++→+）。（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上（+++→++或++→+）。（3）便常规镜检红、白细胞数0.05），治疗组治疗后与治疗前各项观察指标比较存在统计学差异（p<0.05）；治疗后治疗组与对照组各项观察指标比较存在统计学差异（p<0.05）。见表2 3讨论
慢性溃疡性结肠炎（uc）是一种原因不明的非特异性大肠粘膜炎性病变，治疗比较困难，但研究证明，中药治疗效果较好。慢性溃疡性结肠炎中医属“肠风”、“泄泻”、“痢疾”等范畴，作用与湿热内蕴，感受暑热、寒湿毒气所致。用健肠黄白汤保留灌肠方中用：黄连性味苦，寒。归心、肝、胃、大肠等经，有清热燥湿、解毒泻痢之功效，现代研究：有抗菌、解毒、抗炎等作用；黄柏性味苦，寒。归大肠、肾、膀胱等经，有清热燥湿、泻火解毒之功效，现代
研究：黄柏有抗菌、消炎等作用；黄芩性味苦，寒。归肺、胃、大肠等经，有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血之功效，现代研究：黄芩有抗菌、抗炎、抗过敏、解毒、抗氧化等作用；白芨性味苦、干、涩，寒。归肺、胃、肝经，有收敛止血、消肿生肌之功效，现代研究：白芨有止血、抗溃疡、抗癌等作用；白芍性味苦、酸、干，微寒。归肝、脾经，有养血、敛阴、平肝止痛之功效，现代研究：白芍有提高免疫、抗菌、消炎解痉、镇痛等作用；甘草性味甘、平。归心、肺、脾、胃经，具有益气补中、缓急止痛、调和药性、清热解毒之功效，现代研究：甘草有抗消化性溃疡、解痉、解毒、抗炎、抗变态等作用；双花性味甘，寒。归肺、心、胃经，具有清热解毒、凉血止痢之功效，现代研究：双花有抗菌、抗内毒素、抗炎等作用；连翘性味苦，微寒。归肺、心、胆经，有清热解毒之功效，现代研究：连翘有抗菌、抗炎、解热等作用。便干加大黄，大黄性味苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，有清热泻火、凉血止血、清热解毒、活血化瘀之功效，现代研究：大黄有抗菌、抗炎、调节免疫、改善微循环等作用；多血者加地榆，地榆性味苦、酸，微寒，归肝、胃、大肠经，有凉血止血、解毒敛疮之功效，现代研究：地榆有抗炎、收敛、止血、抗菌等作用；腹胀大便不爽者加枳实，枳实性味苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经，有破气消积、除痞之功效，现代研究：枳实有兴奋胃肠平滑肌等作用；便粘液多者加苡米、白术，苡米性味甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经，有利水渗湿、健脾、清热排脓之功效，现代研究：苡米有抑制平滑肌、增强免疫功能等作
用；白术性味苦、甘，温。归脾、胃经，有补气健脾、燥湿利水之功效，现代研究：白术有利尿、抗血凝、增强免疫等作用。全方共奏清热燥湿、解毒止痢、健脾除湿、凉血止血之功效。慢性溃疡性结肠炎病变始发于直肠，有向心性发展趋势，因此，保留灌肠药物可直达病所，减少肝脏首过效应，提高了生物利用度，且不经过胃与小肠，减少了胃酸、消化酶对药物的影响也减少了药物对消化道的刺激。中药煎剂治疗慢性溃疡性结肠炎，不仅能调节人体免疫功能，并能改善微循环，促进溃疡愈合，控制炎症反应，又有解痉止痛和收敛等诸多功能。 参考文献：
[1] 陈治水.溃疡性结肠炎的中医分型和治疗.现代消化及介入诊疗，2008，13（3）：200-204
[2] 李明峰.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例分析.实用中医内科杂志，2008，22（2）：27 通讯作者：
尹继全，主任医师，临朐县人民医院医务部主任，地址：临朐县城山旺路21号。
