ｌ１２ 临床肺科杂志２０１１年１月 第１６卷第１期 老年心力衰竭患者发生医院感染８４例临床分析 赵刚 田宇 【摘要】 目的研究老年心力衰竭患者医院感染的临床特征。方法回顾分析３８６例老年心力衰竭患者的临床特征，根 据是否发生医院感染分成两组，研究老年心力衰竭患者医院感染发生率、感染部位、高危因素、对预后的影响。结果 医院感染 率为２１．７５％，医院感染以呼吸系统占首位；住院时间长≥２８ ｄ、心功能差、侵袭性操作等为医院感染的高危因素；感染组病死率 高于非感染组。结论老年心力衰竭患者医院感染率较高，预后较差，应在积极治疗原发病的基础上避免高危因素来预防和控 制医院感染的发生。 随着我国进入老龄化社会，心脏病、高血压、糖尿病、慢性 肺疾患的患者日益增多，心力衰竭的患病率亦逐渐升高，成为 老年人死亡的主要原因之一。老年心力衰竭患者自身免疫力 低下加之其他因素易并发各类医院感染，使死亡率增加，医院 感染已成为严重危及住院患者的重要问题。为了解研究老年 心力衰竭患者医院感染的特点及其影响因素，现对我院２００７ 年１月一２００９年１月老年心力衰竭患者进行研究，结果如 下。 资料与方法 一、临床资料 ２００７年１月～２００９年１月住院３８６例老年心力衰竭患 者，年龄６ｏ～９４（７６．５±１７．２）岁，其中男２０４例，女１８２例， 所有患者符合心力衰竭诊断标准，心功能评价以纽约心脏病 协会（ＮＹＨＡ）分级为标准。其中并发医院感染８４例为研究 组，诊断标准参照卫生部２００１年《医院感染诊断标准》 ，其 余未并发院内感染３０２例患者为对照组。侵袭性操作措施包 括留置导尿、深静脉插管、鼻饲、气管插管、气管切开、呼吸机 等。 二、方法 采用回顾性调查的方法，统计医院感染的发生率、感染部 位。分析住院时间、心功能情况、侵袭性操作、预防抗生素等 与感染的关系，感染对预后的影响。 三、统计学分析 统计分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，各组间发病率的 比较采用）ｆ２检验。 结 果 、医院感染情况 医院感染率２１．７％（８４／３８６），其中呼吸系统４５例，泌 尿系统３８例，消化系统６例，其他３例。 二、医院感染危险因素 住院时间／＞２８ ｄ、心功能Ⅲ、Ⅳ级、侵袭性操作多，感染组 与无感染组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），预防应用抗生素 差异无统计学意义，医院感染组死亡率大于无医院感染组（Ｐ ＜０．０１），具体见表１。 作者单位：１．１２４０１０辽宁盘锦，盘锦市辽河油田中心医院循环内科 ２．１２４０１０辽宁盘锦，盘锦市辽河油田中心医院神经内科 表１ 医院感染组与无医院感染组危险因素和死亡率比较 讨 论 随着社会的发展，生活方式的改变及社会老龄化，心血管疾 病日益增多，心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心 脏病的严重阶段，其发病率高，预后差 ，５年存活率与恶性 肿瘤相仿。老年心力衰竭患者在不同程度存在肺淤血、肺水 肿、支气管黏膜充血水肿、胃肠黏膜充血水肿，加之随着年龄 的增加咳嗽无力，呼吸道黏膜的上皮细胞纤毛功能减退，支气 管黏膜平滑肌及腺体组织逐渐萎缩，肺泡数目减少，胃肠功能 亦减退；对病菌的防御、抵抗力下降，加之心功能差，活动受 限，长期卧床，不利于呼吸道分泌物的顺畅排出因此易发生院 内感染，而医院感染又加重心力衰竭的病情，使死亡率上升。 本研究发现老年心力衰竭患者医院感染有以下特点： （１）侵入性检查与治疗时可引发医院感染。本资料显示医院 感染中进行侵袭性操作为６７．８％（５７／８４），留置各种导管时 间过长，管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，有利于细 菌生长繁殖；气管插管还影响吞咽及纤毛清除功能，削弱咳嗽 反射；鼻饲管为胃内细菌定植提供了极好通道；留置尿管可能 增加逆行感染的机会；静脉导管可引起血液感染；（２）调查显 示心功能状态与医院感染有关，心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，并发医 院感染比例高，心力衰竭时肺毛细血管淤血，肺泡弹性减弱， 肺部气体交换障碍，为细菌在肺部的滞留和感染提供了有利 条件，心功能差的患者病情多危重、检查与治疗多、住院时间 长等有关，长时间住院增加了患者交叉感染的机会；（３）感染 部位以呼吸系统最常见，占５３．５％（４５／８４），与国内研究等 相近 。原因为老年心力衰竭时存在血液动力学改变引起 不同程度的肺瘀血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿；心衰时扩 大的心脏直接压迫气管、大支气管和食管等纵隔结构或问接 通过胸腔积液的作用，导致肺通气障碍，因而心衰患者易患肺 部感染；患者卧床多，活动少，不利于呼吸道分泌物引流。消 化系统感染并不少见，心力衰竭导致胃肠道瘀血水肿，消化吸 收功能降低；同时长期使用阿司匹林及抑酸药、鼻饲、禁食导 临床肺科杂志２０１１年１月 第１６卷第１期 １１３ 肺血栓栓塞症２６例诊断及治疗体会 段培林 【摘要】 目的探讨肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）临床特点、诊治方法，提高诊断率和治愈率。方法对２６例ＰＴＥ病人临床特点 探讨其诊断及治疗方法。结果ＰＴＥ临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、发热、晕厥和心悸等；８８．５％有低氧血症，９２．３％Ｄ－二聚 体增高；螺旋ｃＴ肺动脉造影（ＣＴＰＡ）的诊断准确率达１００％；溶栓和抗凝治疗总有效率９２．３％。结论Ｐ ｒＥ临床表现不典型，易 误诊，ＣＴＰＡ是确诊ＰＴＥ的重要方法，溶栓抗凝在治疗中起关键作用。 肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）指内源性或外源性栓子 表１ ２６例肺栓塞临床表现 栓塞肺动脉，引起肺循环障碍。肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 项目 例（％） 项目 例（％） ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）是ＰＥ的常见类型。其发病率和死亡 呼吸困难 ２３（８８．５） 下肢水肿 １ Ｊ（４２．３） 率均高，误诊率高，给诊断带来一定困难…。因此探讨其诊 心动过速 ｌ８（６９．２） 肺内湿哕音 ９（３４．６） 断、治疗方法很有必要。现将２６例ＰＴＥ患者的临床资料总 胸腔积液 １８（６９．２） 发热 ７（２６．９） 结如下。 紫绀 １６（６１．５） 休克 ５（１９．２） 胸痛 １４（５３．８） 晕厥４（１５．４） 临床资料 咯血 ｌ２（４６．２） 一一、般资料２００７年１月一２００９年１２月我院ＩＣＵ病 ２心电图检查心电图：１９例（７３．１％）出现异常，其 房共收治ＰＴＥ患者２６例，男１６例，女１０例；年龄２４～７８岁， 中：窦性心动过速１８例，ｓ Ｉ ＱⅢＴ］１Ｉ ４例，Ｔ波Ｖ１一ｖ４倒置或 平均（６０．８±４．３）岁。８例入院前在外院分别被误诊为阿斯 双向５例，肺型Ｐ波３例、完全性右束支传导阻滞７例、心房 综合征２例，冠心病心绞痛５例，肺炎１例。基础疾病有：深 纤颤１例、室性期前收缩２例，完全正常４例。 静脉血栓性静脉炎（ＤＶＴ）１１例（４２．３％），外科手术或创伤６ ３超声检查行心脏超声检查２４例，其中右室扩张ｌ３ 例（２３．１％），慢性心肺疾病５例（１９．２％），长期卧床３例 例（５２％），心包积液９例（３６％），正常２例（８％）。 （１１．５％），未发现危险因素者１例（３．８％）。 ４胸片检查１８例（６９．２％）呈阳性：胸腔积液１８例， 二、临床表现见表１。 楔状阴影１４例，肺部片状浸润性阴影１３例，肺气肿改变８ 三、辅助检查 １实验室检查白细胞升高１８例（６９．２％）。血气分 例，一侧膈肌抬高５例。 ５螺旋ＣＴ检查全组２６例（１００％）螺旋ＣＴ检查均表 析：低氧血症（ＰａＯ２＜６０ ｍｍＨｇ）２３例（８８．５％），低二氧化碳 现阳性征象，肺动脉或其分支内均表现低密度充盈缺损。 血症１２例（４６．１％），血浆Ｄ一二聚体：含量异常增高（＞５００ ６放射性核素显像（Ｖ／Ｑ）６例行Ｖ／Ｑ显像，均有肺灌 ｇ／Ｌ）２４例（９２．３％）。 注缺损并与同期通气显像不匹配相关征象，其中３例为多发 灌注缺损。 作者单位：０１００５９内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院ＩＣＵ病 四、确诊标准 除临床表现外，有以下三项之一即确 房 致胃黏膜受损、胃肠功能紊乱及失调，而发生胃肠道感染； 力衰竭患者的生存质量和生存期。 （４）预防性应用广谱抗生素，并不能降低感染率。有文献认 为抗生素的不合理广泛使用也是引起医院感染的一个危险因 参考文献 素，因为一部分心力衰竭患者易引起细菌感染或为了预防感 ［１］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）［Ｊ］．中华医 染，医生常需使用抗生素，抗生素的不合理广泛使用又易引起 学杂志，２００１，８１（５）：３１４—３２０． 菌群失调及二重耐药，并发医院感染Ｈ Ｊ。因此，对心力衰竭 ［２］赵玉生，赵怀兵，王士雯，等．４７６０例老年慢性心力衰竭住院患 住院患者应严格掌握抗生素的适应证，依据药物敏感试验选 者病因变迁的调查［Ｊ］．实用老年医学，２００９，２３（５）：３５１—３５４． 择抗生素，病情控制及早停药，尽可能减少抗生素的预防性应 ［３］李军民．老年人慢性心力衰竭１０３例临床特点分析［Ｊ］．中国误 诊学杂志，２００８，８（３３）：８２２３—８２２４． 用 。 ［４］ 芦俊清．３３例老年病人医院感染分析及护理干预［Ｊ］．临床肺科 老年心力衰竭患者并发医院感染发生率较高，且很难完 杂志，２００９，１４（１）：１３５． 全避免，是医院感染的易感人群，但其医院感染有很大部分是 ［５］ 罗智，赵双燕．老年心力衰竭患者医院感染的危险因素分析 可以通过医护人员的努力预防和控制的。合理应用侵入性操 ［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２３）：５８—６ｏ． 作，严格遵守相关规范，危重患者及时隔离监护，减少卧床时 『收稿日期：２０１０—０ｌ一２５］ 间，合理应用抗生素，才能有利于防治医院感染，提高老年心
