◎ 检：头颅ＣＴ示：左侧基底节区脑出血。中医诊断：中 ＤＩＳＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣＡ程ＴＩＯＮ敬ＯＦＣ 第２０９１卷１年１第２１期月・总上第半１２月５刊期 黄１０ｇ，黄芪２０ｇ，枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，虎杖１５ｇ，杏 风一中脏腑，痰热腑实证。西医诊断：①脑出血，②高 血压病３级，极高危组。患者入院后给予持续低流量吸 氧，以及醒脑开窍、保护脑细胞、抗感染、护胃、脱水 降低颅内压及对症支持治疗。６月２６日，患者大便４ 日未解，腹胀，仍不语，可进食流质饮食，舌质暗，苔 黄厚，脉弦滑。治拟化痰益气通腑，方用星萎承气汤加 益气行气之黄芪。处方：全瓜萎２０ｇ，胆南星ｌＯｇ，生 大黄１０ｇ，黄芪２０ｇ，枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ。３付，水煎 服，每日１付，分２次温服。６月２８日，患者服药３ 付后大便仍未解，余症同前。此时患者便秘日久，痞、 满、燥、实具备，星蒌承气汤攻下之力较轻，当用大承 气汤峻下热结，处方：全瓜蒌２０ｇ，胆南星１０ｇ，生大 仁１０ｇ，芒硝１０ｇ（冲服）。３付，水煎服，每日１付， 分２次温服。患者服药３付后解出少量大便，以６月 ２８日方去虎杖，加润肠通便之火麻仁１０ｇ，郁李仁１０ｇ， 降气化痰之莱菔子１０ｇ。６付，水煎服，每日１付，分 ２次温服。患者服药１付后即解出少量干结大便，继服 ２剂后大便通畅，神志清楚，可进行简单对话。服药尽 剂，患者神清，精神可，言语不利，二便可。体格检查： Ｂｐ １３０／８０ｍｍＨｇ，右上肢肌力０级，右下肢肌力３级， 左侧肢体肌力３级，左巴氏征（一），右巴氏征（＋）。 于２０１１年７月８日出院。 （本文校对：裴蓓收稿日期：２０１１—０９—０７） 辨证治疗乳腺增生体会 石爱君 关键词：医话；乳腺增生；中医药疗法；辨证治疗 文章编号：１６７２ ２７７９（２０１１）．２１．００８２．０２ 乳腺增生病属中医学“乳癖”“乳痞”“乳中结核” 的范畴。多见于中青年女性。乳腺增生病与脏腑、经络、 气血关系甚密，见证于经络之循行、脏腑气血之相系： 足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈布于胸中； 足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经贯肝膈 而与乳联；冲任两脉起于胞中，任脉循腹里上关元至胸 中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺增生病多与肝胃 两经关系密切，亦与脾肾两经、冲任两脉相关。 历代医家对乳癖（乳腺增生病）的认识已经比较全 面。《外科正宗》认为乳癖的发病因肝气郁滞而致，故日： “乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛， 本病多由情志不畅、忧郁忿怒、饮食内伤、禀赋不 足、七情劳倦等致肝郁气滞，痰淤互结及冲任失调，最 终致乳房经络阻塞而发病。病性属本虚标实，冲任失调 为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标，病位在 肝、脾、肾。临床上审证求因，分为四型立法辨证，以 便提高疗效。 １肝郁痰凝。肝脾失和 秉性抑郁，肝气犯脾，脾失健运，水湿内聚，气血 郁滞，留滞乳络￣ＪＪｇＬ核形成，症见乳房肿块，肿块随喜 怒消长，善抑郁，失眠多梦，心烦口苦，舌淡红、苔薄 黄，脉弦滑，治宜疏肝健脾，活血开郁，方用柴胡舒肝 散和血府逐瘀汤加减，肝气调达则脾司健运，气血调和 乳核自消。例：某女，２８岁，两乳结块已两年，逐渐增 大，经前乳胀疼痛变硬，经尽变软，疼痛缓，伴胸闷， 肋疼。红外线扫描：右乳外上象限斑状浅灰透光影，边 界欠清，周围血管增粗，诊断为乳腺小叶增生。证属肝 脾失和，气阻血凝，方用柴胡、香附、蒲公英、青皮、 当归、麦芽、ＪＩｌ芎、赤芍、栀子，连服１０剂，诸证缓解， 再做辨证加减，每月经前服５剂，连续治疗５月，症状 基本消除，后随诊未复发。 ２水不涵木。冲任失调 冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行 为月水。若肾阴液亏虚，冲任失调，气血瘀滞积聚于乳 房、胞宫，或乳房疼痛而结块。症见经前乳房做胀，有 皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝， 郁结而成。”《外科医案汇编》：“乳中结核，虽云肝病， 其病在肾。”《马培之医案》：“乳头为肝肾二经之冲。”强 调由肝及肾在乳癖发病学、治疗学上的重要性。《圣济总 录》：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风 邪所客则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。” 首次指出“乳癖”之病机在于“冲任不和”。为后世医家 创用“调摄冲任法治疗乳癖”之启迪。《外科真诠》较全 面地论及了乳癖的发病、治疗、护理、预后，日：“乳癖， 乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃，如卵，皮色如常， 遇寒作痛，总由形寒饮冷，加以气郁痰饮，流入胃经， 积聚不散所致。年少气盛，患一二载者可消散；若老年 气衰，患经数载者不治。宜节饮食，节恼怒，庶免乳癌 之变”。 作者单位：甘肃省定西市临洮县人民医院（定西７３０５００） 肿块，疼痛，伴经前头痛，心烦易怒，月经量少，舌质 红、苔少，脉弦细数。宜滋肝肾之阴，化凝，散结，方 用六味地黄丸合二至丸加减，使。肾阴复，肝木平，气血 第９卷第２１期・总第１２５期 ２０１１年Ｕ月・上半月刊 ◎ 鼎 墼 ＤＳＩＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ程ＴＩＯＮ墩ＯＦＣ 当归、海藻、半夏、瓜蒌、香附、薤白、佛手。连服７ 剂，逐月调服而愈。 ４痰阻气机。久郁成癖 素有痰饮，久郁气机，血行受阻，痰瘀互结，阻塞 调，乳癖白消。例：某女，４２岁，月经不调，经前乳胀 结块加重，腰酸疼或经临少腹坠疼，肩背牵扯痛，查： 乳房质软，轻压痛，舌质红、苔少，脉弦，红外线扫描 乳腺小叶增生，证属肾阴不足，木火上炎，津液凝滞， 治宜滋阴，清肝，化痰，散结。方用：生地黄、山药、 茯苓、党参、牡蛎、夏枯草、半夏、贝母、麦芽、桃仁、 橘核、青皮、牡丹皮、淫羊藿、仙茅、女贞子。服药５ 剂，再调理３月，诸证悉除。 ３子病及母。热瘀互结 烦劳过度，营阴亏损，心阳内灼，引动肝阳上亢， 阳盛则热，热瘀互结而成乳核，症见胸闷，气短，头晕， 乳络，癖结形成，症见乳房肿块，边界清楚，表面光滑， 按之坚实，推之活动，常伴月经延迟或痛经史，舌苔黄 腻，舌质红，脉弦滑数。方仍用瓜蒌薤白半夏汤加减， 使心肝得养，阴平阳秘，瘀浊疏化，肿块消除。例：某 女，３０岁，肥胖，查：两乳外上方可触及２．０Ｘ１．５各一 肿块，按之坚实，推之移动。证属痰瘀互结，阻络成癖， 宜化痰理气，逐瘀消癖，方用海藻、半夏、瓜萎、穿山 心悸，乳房两侧胀痛，乳核偏小，随月经先后而消长， 甲、当归、赤芍、皂角刺、蒲公英、枳壳、王不留行、 舌边尖红绛，脉弦，细数，舌苔薄黄。治宜养心肝，祛 路路通、青皮，连服７剂，乳胀缓解，肿块变软，每月 瘀化浊。方用瓜萎薤白半夏汤加减，使心肝得养，阴平 经前服上方１０剂，连服４月愈。 阳秘，瘀浊疏化，肿块消除。例：某女，３５岁，乳房胀 乳腺增生病因病因复杂，患者症状轻重不一，虚实 痛达十余天，经量较少，伴头晕、胸闷、心悸、气短， 互见，不能用单一治法或固定一方而治疗全过程。故讲 查：两乳外上方橘核样肿块２～３个，舌尖红绛，苔薄黄。 求辨证和辨病结合，在临床过程中需根据每位患者个体 证属心阴亏损，风阳上亢，热瘀互结而成乳核，治宜清 证侯特点，对上述基础方灵活化裁。 养心肝，祛瘀化浊，方用枸杞子、麦冬、五味子、丹参、 （本文校对：苏玲收稿Ｅｌ期：２０１１．０９．０５） 浅谈从痰瘀论治相关疾病※ 魏勇军 关键词：痰瘀论；中医药疗法；辨证诊治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．２１．０４９ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）．２１．００８３－０２ 当今社会，由于人们生活方式的改变，膳食结构的 骨节，则生痰核；结于颈部，则生瘰疬；结于咽喉可致 不合理，社会环境（如工作竞争、压力）的影响，人文 梅核气；结于腹部胞宫可致癞瘕包块等。常见于现代的 理念的提升，老龄人群的增加等，使疾病谱发生了新的 高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管病、冠心病、脂 变化。痰浊、血瘀既是脏腑功能失调的病理产物，又是 肪肝、肥胖症、肝硬化、急慢性胆囊炎、胃炎、胃溃疡、 致病因素，与诸多疾病的发生发展有着密切的关系。故 结肠炎、类风湿性关节炎、癫痫、痴呆、精神症、 进一步研究痰瘀致病，对指导临床有着不可估量的意义。 前列腺增生症、肿瘤、肺心病等诸多疾病中。如齐洪军 １诸病皆由痰瘀作怪 等认为，痰瘀互阻于肝络是形成肝硬化的总病机和共同 诸多致病因素皆可导致脏腑功能失调，气机升降失 的病理过程。“慢性肝病及其导致的肝纤维化的始动病因 常，痰浊内生。痰之为病，随气上下，无处不到，遍及 为湿热毒邪外袭，肝病日久，毒邪深入，乘犯脾胃，损 周身，入孔则聚，至隙则滞，壅塞气道，阻滞气机，血 伤肝肾，毒邪未尽，而正气已虚，致使病情缠绵难愈， 行不畅，瘀血内停，血运失调，脉络不通，又致气不布 病久入络，肝络阻滞”。另一方面，正虚邪恋，毒滞经络， 津，津聚为痰，故痰瘀同源，痰瘀既是脏腑功能失调的 入久化热，灼津生痰；正气亏虚，水湿难运，聚湿生痰； 病理产物，又是致病因素。痰瘀致病广泛，可涉及内外 毒邪留恋，蕴于脾胃，脾胃失和，痰湿更盛，失于正化， 妇儿骨诸科。故有“病由痰生”、“百病兼痰”之称。壅 终成脂浊，痰湿与瘀血互结，阻滞肝络，因此，肝纤维 塞于于脑，则眩晕、头痛、中风、痴呆；停于肺，则咳 化的病机关键在于痰瘀互结，阻滞肝络［１】。从近年来的 喘；蒙于心，则胸痹、心悸、癫狂、昏厥；阻于胃，则 文献来看，老年痴呆的临床证型多与痰浊有关，如痰浊 呕吐、胃痛、胃胀；停于肠，则泻痢；郁于肝，则胁痛、 阻窍型、痰瘀交结型、肝郁痰浊型、肾虚痰瘀型、脾肾 胁胀；动于肾，则腰痛、带下、不孕；痰瘀阻络则面瘫、 两虚兼痰瘀交结型，体现了痰邪与多种因素互为因果导 失语、肢麻、偏估；停于肌腠，则皮下结节肿块；痰流 致本病具有普遍性［２］。 若痰结日久，攻之不消，则为老痰、顽痰，与瘀互 作者单位：河北省魏县中医院（魏县０５６８００） 结，久病入血，久病入络，则易发生一些怪病、疑难杂
