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高危出血肾衰竭患者行无肝素透析的护理体会
作者：赵彦
来源：《医学信息》2016年第21期
摘要：目的 探讨高危出血肾衰竭患者无肝素透析治疗的护理措施。方法 分析84例次高危出血患者行无肝素透析的临床资料。结果 本组84例次无肝素透析，未见透析器及管路凝血或数条纤维凝血75例，部分透析器内束状凝血或动静脉挂管壁7例，静脉压明显升高或需要更换透析器、血路2例，无一例出血加重或出现新的出血。结论 通过实施无肝素透析治疗，本组10名患者均能顺利接受透析治疗并取得满意结果，表明对高危出血患者采用无肝素透析是安全、有效的。
关键词：高危出血；无肝素；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
血液透析治疗是在特定场所，由专门技术人员使用血液透析机、水处理及透析液供给设备等系列仪器装置；由掌握专科技术的护理人员应用医疗耗材透析器、血液回路以及透析液为患者清除体内代谢产物，从而达到替代肾功能的治疗方法。治疗过程是将患者血液从体内引出，在设备的安全监测下经过人工肾的半透膜与透析液进行物质置换，在达到治疗目的以后，还将血液还回患者体内的过程[1]。因此，充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无肝素透析。这样可以减少或避免患者的出血现象，使患者达到最佳治疗效果。我科于2014年4月～12月对高危出血的10例患者进行了84例次无肝素血液透析（HFHD），通过细心、准确的观察和护理，透析效果满意。现将护理体会汇报如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 10例患者中男6例，女4例；其中7例为住院患者，2例为脑血管意外，3例为上消化道出血，2例为中心静脉置管术后出血，另外3例为门诊常规透析患者，2例为眼底出血，1例为肝素过敏。本组进行血液透析治疗均采用无肝素透析，治疗过程顺利，临床效果满意。
1.2方法 我院选用膜面积为1.4m2的聚砜膜透析器，均为一次性使用，透析时间为2～4h/次。透析前用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循环15～20min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。透析开始后每隔30～60min用生理盐水100～200ml冲洗透析器及血液管路，目的是检查空心纤维透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。
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2 结果
本组84例次无肝素透析，未见透析器及管路凝血或数条纤维凝血75例，部分透析器内束状凝血或动静脉挂管壁7例，静脉压明显升高或需要更换透析器、血路2例，无一例出血加重或出现新的出血。 3 护理体会
3.1治疗前准备 ①患者签署知情同意书，了解无肝素治疗的风险；②医护人员阅读病历，了解患者原发病及出凝血机制等情况；③护士向患者做好解释工作，向其介绍无肝素透析的目的与相关注意事项，以取得患者的配合；④治疗中应减少患者活动，确保透析管路畅通无阻；⑤对于躁动不合作的患者，上机前应给予适当的约束；⑥无肝素透析治疗期间间断需要用盐水冲洗管路及透析器，会影响患者的脱水，应及时与医生沟通，并征求医生意见。
3.2血流量的设置 在无肝素透析治疗中，血流速度越低越容易发生凝血[2]。在患者心脏可耐受条件下，将血流量控制在250～300ml/min。
3.3定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次，冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
3.4透析中护理 密切观察体外循环管路内的血液颜色，定时冲洗透析器和管路，注意观察置管处皮肤有无渗血，静脉压、跨膜压、血路及透析器血凝情况，尤其是血流量是否不足，血流量不足是管道堵塞最常见的原因。
3.5生命体征的监测 治疗过程中，严密观察血压、脉搏、呼吸、病情变化，认真记录透析记录护理单，发现病情变化时及时采取抢救处理。对有明显水肿、肺水肿及心衰患者应观察其症状，监测心功能，同时应密切观察出血情况，一旦发现原有出血加重或出现新的出血，应立即向医生汇报并监测血压、心率及生命体征[3]。
3.6饮食护理 以优质高蛋白、低脂适量糖、低磷、清淡食物为主，少食多餐、合理搭配，同时还应控制饮水量；病情稳定者，蛋白质的摄入量可为1.5g/kg·d；为缓解尿毒症代谢紊乱，应少吃动物内脏、油脂、植物蛋白等食物。 4 注意事项
对行无肝素透析的高危出血肾衰竭患者进行护理时，应注意如下几点：①对高危出血患者进行无肝素透析时，如果应用肝素或低分子肝素等抗凝剂，会有减少血小板的可能性，进而会加重出血，严重者甚至会威胁患者的生命，因此应慎用抗凝剂。②患者透析时血压降低，应立刻放慢血流速度，补充0.9%氯化钠溶液，或暂停脱水等操作。③当出现静脉压、跨膜压升高报警时，或检查到滤器有条纹或出血颜色由红变黑时，表明滤器凝血，应用0.9%氯化钠溶液
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进行冲洗，如果冲洗无效，则应及时更换滤器管路。④有明显水肿的患者，护理时应密切观察其病情，监测心功能。⑤透析器与血路管建议选用一次性的，因为多次使用的透析器与血路管经酸或碱冲洗后，常会有纤维素残留；透析器建议选择生物相容性良好的透析膜，这样既不会影响滤过率，也会确保其与血液的组织相容性。⑥患者体重变化与其是否脱水有较大关联性，通过体重监测可有效判断透析是否失衡，因此透析前要特别留心患者的体重变化，并进行准确计算。 5 小结
本组84例次无肝素透析经过认真护理，均能顺利接受透析并取得满意治疗效果。无肝素透析是一种简单、安全的透析治疗方法，辅以科学的护理对策，可适用于有高危出血风险的急、慢性肾衰竭患者[4]。 参考文献：
[1]翟丽.实用血液净化技术及护理[M].北京：人民卫生出版社，2014：12.
[2]袁金忠，熊理，龙春娇，等.无肝素血液透析对透析频率的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（8）：469-471.
[3]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：110-111. [4]蔡艳芬，曾建好，周杏好，等.125例次无肝素透析患者的临床观察与护理[J].内科，2012，6（7）：412-413.编辑/倪冰冰
