中医药通报２０１２年４月第１１卷第２期 利，肢节不安和的外感病等不同类 溲不利，不足则四支不用。血气 血并于阳，气并于阴，乃为炅中； 别的疾病。《内经》业已存在区分 未并，五藏安定，肌肉蠕动，命日 血并于上，气并于下，心烦惋善 志意精神病、形体病类别及选择各 微风。”进而言之，“人有精气津 怒；血并于下，气并于上，乱而喜 自相宜辨证论治方法的取向，后世 液，四肢、九窍、五藏十六部、三百 忘。”血并于阴，气并于阳，血气离 医家正是在此认识的基础上，形成 六十五节，乃生百病，百病之生， 居，血气以并，病形以成，阴阳相 了形体内伤病证的脏腑辨证、伤寒 皆有虚实。”，病“皆生于五藏也。 顷，因病因不同、病位各异，证有 外感的六经辨证、温病的卫气营血 夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏 阴阳、寒热、虚实、表里、内伤、外 辨证及三焦辨证等相宜的辨证方 肉，肾藏志，而此成形。志意通， 感等区别。 法，只是其中与精神行为病相宜的 内连骨髓，而成身形五藏。五藏 精神行为异常疾病有其阶段 辨证方法未被后人重视和充分挖 掘而已。 ７ 《素问・调经论篇第 六十二》等亦较早地认识 到志意行为异常病理阶段 性演变规律 《内经》亦较早的认识到疾病 尤其志意行为异常的阶段性病理 演变。即志意神魂魄不足、血气 未并，志意神魂魄伤、血气并，血 气伤、形损。 ７．１ 其气不等、血气未并、五藏 安定的五有余、足病证 五 藏心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏 意，肾藏精与志。《素问・调经论 篇第六十二》“神有余有不足，气 有余有不足，血有余有不足，形有 余有不足，志有余有不足，凡此十 者，其气不等也。”未至血气并， “神有余则笑不休，神不足则悲。 血气未并，五藏安定，邪客于形， 洒淅起于毫毛，未人于经络也，故 命日神之微。”“气有余则喘咳上 气，不足则息利少气。血气未并， 五藏安定，皮肤微病，命日白气微 泄”。“血有余则怒，不足则恐。 Ｉｆ【Ｌ气未并，五藏安定，孙络水溢， 则经有留血。“形有余则腹胀、泾 ｌ８ Ｔｒａｄｉｆｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅ￣ｅｉｎｅ Ｊｏｕｍａｌ 之道，皆出于经隧，以行血气，血 气不和，百病乃变化而生，是故守 经隧焉”。 ７．２ 魂、魄、意、志、神伤，血气 并，五藏不安，兼形损病证所谓 五并，“精气并肝则忧，并心则喜， 并肺则悲；并肾则恐，并脾则畏， 是谓五精之气并于藏也”。神伤 表现恐惧自失、流淫不止、破炯脱 肉、色天毛悴、死于冬；魂伤表现 狂妄不精、不精则不当、当人阴缩 而挛筋、两胁骨不举、色天毛悴、 死于秋；魄伤表现狂、意不存人、 皮革焦、色夭毛悴、死于夏；意伤 表现懑乱、四肢不举、色天毛悴、 死于春；志伤表现喜忘其前言、腰 脊不可以俯仰曲伸、色天毛悴、死 于季夏。“形乐志苦，病生于 脉。”“形乐志乐，病生于肉。”“形 苦志乐，病生于筋。”“形苦志苦， 病生于咽嗌。”“形数惊恐，经络不 通，病生于不仁。”，“是善用针 者，察观病人之态，以知精神魂魄 之存亡得失之意，五者已伤，针不 可以治之也。” ７．３血气伤、脏腑形体损病证 “气血以并，阴阳相顷，气乱于卫， 血逆于经，血气离居，一实一虚。 血并于阴，气并于阳，故为惊狂； 性病理演变规律。初为其气不 等、气血未并、五藏安定、骨节有 动的精、神、志、意、魂、魄有余或 不足证。次为魂、魄、意、志、精、 神伤，血气并，五藏不安，渐有形 损病证。终致血气伤、脏腑形体 损病证。先有不等、次并、终致脏 伤形损。“不等”者，宜志意辨证， 调谐精、神、志、意、魂、魄；“次并” 者，方宜志意辨证与脏腑气血辨 证并用，调养精、神、志、意、魂、 魄、脏腑气血；“脏伤形损”者，最 宜脏腑辨证。疾病类属不同，各 有其主要的最为相宜的辨证方 法。各得其法，为相宜。志意辨 证可能是多动、抽动、癫痫、躁狂、 焦虑、抑郁、孤独、自闭、攻击、自 残、成瘾、依赖、强迫、恐惧、癔症、 排泄障碍、进食障碍、睡眠障碍等 精神动作行为异常病证相宜辨证 体系的选择之一。＿３ 参考文献 ［１］邓铁涛．中医诊断学［Ｍ］．长春：长春出 版社，２０００：１３５． ［２］灵枢经［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９７：８９． ［３］阎兆君．志意辨证论裁［Ｍ］．上海：上海 科学普及出版社，２００６：４０６．
