微创旋切法与传统开放式手术方法治疗乳腺良性肿瘤的疗效、并发症

空军医学杂志 2019年10月 第35卷 第5期 Medical Journal of Air Force，Vol.35，No.5，October，2019

微创旋切法与传统开放式手术方法治疗乳腺良性肿瘤的疗效、并发症的比较分析

马贞秀，张宝亮

[摘要] 目的　比较微创旋切术与传统开放式手术方法治疗乳腺良性肿瘤的疗效、并发症情况。方法　选取2016年1月—2018年3月青海省第五人民医院收治的400例乳腺良性肿瘤患者，在患者及其家属同意下，采用随机对照研究的方法，把入选病例分为微创组和开放组，每组200例。比较2组患者临床疗效、手术情况和并发症情况。结果　微创组的满意度高于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术中出血量较对照组术中出血量降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组手术时间较开放组手术时间降低（P＜0.05）。微创组并发症发生率比开放组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。开放组积液发生率，显著高于微创组（P＜0.05）。结论　与传统开放式手术比较，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效较好，还可减少不良反应，值得临床应用。

[关键词] 微创旋切法；乳腺良性肿瘤；临床疗效

[中图分类号] R739　　　[文献标识码] A 　　 [文章编号] 2095-3402（2019）05-410-02DOI：10.3969/j.issn.2095-3402.2019.05.013

Comparison of clinical effect, complications, prognosis between minimally invasive surgery and traditional open methods in treating benign breast tumor

MA Zhenxiu, ZHANG Baoliang. Department of Mammary Gland, The Fifth People's Hospital of Qinghai Province, Xining 810000, China[Abstract] Objective　To investigate the clinical effect, complications of minimally invasive surgery and traditional open methods in the treatment of benign breast tumor. Methods　A total of 400 cases of benign breast tumor treated in our hospital were analyzed, and divided into the minimally invasive group（200 cases）and open group（200 cases）using the random number table method. The open group was treated with traditional open methods, while the minimally invasive group received minimally invasive surgery. After treatment, the clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results　The satisfaction rate of the minimally invasive group was higher than that of the open group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the minimally invasive group was smaller than in the open group（P＜0.05）. The duration of surgery in the minimally invasive group was shorter than in the open group（P＜0.05）. The rate of adverse reactions in the minimally invasive group was lower than in the open group（P＜0.05）. The incidence of effusion in the open group was significantly higher than that in the minimally invasive group（P＜0.05）. Conclusion　Compared with traditional methods, minimally invasive surgery in the treatment of benign breast tumor can effectively improve the therapeutic effect and reduce the rate of adverse reactions.

[Key words] minimally invasive; benign breast tumor; clinical effect

乳腺良性肿瘤是临床上较为常见的乳腺疾病之一，具有较高的发病率，临床表现为乳房的无痛性肿块，对于乳腺良性肿瘤，临床上主要以手术切除为主[1-3]。本研究将选取青海省第五人民医院于2016年1月—2018年3月收治的乳腺良性肿瘤患者400例，以探讨微创旋切法与传统开放式手术方法治疗乳腺良性肿瘤的疗效、并发症情况，为临床上乳腺良性肿瘤患者的手术治疗方式的选择提供参考。1　对象与方法

1.1　对象　选取2016年1月—2018年3月我院收治的

作者单位：810000　西宁，青海省第五人民医院乳腺科

400例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①所有病历资料均为体格检查、彩超、诊断为乳腺良性肿瘤患者，年龄20～65岁，肿瘤直径为0.6～2.0 cm；②患者未经任何药物治疗或针灸理疗。排除标准：①合并重大恶性肿瘤者；②合并精神疾病、心理疾病患者。本研究采用随机数字表法把入选病例分为微创组和开放组，每组200例。微创组：年龄21～65岁，平均（36.3±2.9）岁；外上象限151例，内上象限13例，内下象限12例，外下象限15例及区9例；病程2～34个月，平均（14.5±1.8）个月；肿瘤直径0.6～1.9 cm，平均（1.52±0.19）cm；单侧良性肿块166例，双侧良性肿块34例；病理类型：纤维腺瘤134例，乳腺脂肪瘤

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54例，乳腺导管内乳头状瘤12例。开放组：年龄20～65岁，平均（37.9±3.1）岁；外上象限148例，内上象限11例，内下象限15例，外下象限16例及区10例；病程4～36个月，平均（15.1±2.0）个月；肿瘤直径0.6～1.8 cm，平均（1.57±0.15）cm；单侧良性肿块163例，双侧良性肿块37例；病理类型：纤维腺瘤129例，乳腺脂肪瘤57例，乳腺导管内乳头状瘤14例。2组患者的一般资料（年龄、部位、病程、数量、病理类型、肿瘤直径）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法　微创组常规消毒手术区域，采用超声检查确定最佳穿刺点。以2%利多卡因进行局麻，采用尖刀切开皮肤，切口大小保持在3 mm左右，取约30°穿刺角将11G旋切刀刺入至乳腺病灶深处，通过超声导航使其准确对准乳房病灶，随后行真空抽吸、旋切，直至超声图像上病灶完全被切除。开放组采用传统开放手术治疗，手术切口大小保持在3～5 cm，有些肿块无法确定大小和位置时，可以采用超声进行定位。

1.3　观察指标　2组患者术后处理方法相同，术后1周彩超判断肿瘤病灶情况，并比较2组患者满意度，满意度（%）=（非常满意+满意）/总例数×100%。术后比较2组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。比较2组并发症发生情况，包括术后血肿、皮下瘀斑、患侧肿痛、切口感染等。术后积液程度：轻度：皮下无波动，皮肤张力较小；中度：皮下有波动，皮肤张力大，需反复穿刺引流；重度：皮肤张力大，切口开裂。1.4　统计学方法　应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。采用t检验分析2组间计量资料的比较。采用χ2检验分析2组间计数资料的比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　满意度比较　微创组的满意度高于开放组（85.00%＞67.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2　手术情况　微创组术中出血量、手术时间、切口长度、愈合时间均低于开放组（P＜0.05）（表2）。2.3　并发症发生情况　微创组并发症总发生率较开放组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。2.4　术后积液程度比较　开放组积液发生率显著高于微创组（P＜0.05）（表4）。

2.5　手术切口与术后瘢痕对比　开放组手术切口（4.32±0.94）cm，术后瘢痕（3.98±0.78）cm；微创组手术切口（2.53±0.63）cm，术后瘢痕（1.98±0.51）cm。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表１　2组乳腺良性肿瘤患者满意度比较[例（%）]

组别

非常满意

满意不满意满意度微创组（n=200）56（14.00）114（28.50）30（7.50）

170（85.00）开放组（n=200）44（11.00）

90（22.50）

66（16.50）134（67.00）

χ2

值

12.167P值

＜0.001

表２　2组乳腺良性肿瘤患者手术情况比较

组别术中出血量手术时间切口长度愈合时间（ml）（min）（cm）（d）微创组

（n=200）26.21±1.3225.21±1.320.33±0.126.23±1.32开放组（n=200）

39.21±1.3236.21±1.323.56±1.1610.18±1.58t值12.31210.97522.3147.433P值

0.002

0.003

0.000

0.022

表３　2组乳腺良性肿瘤患者治疗后的不良反应情况比较[例（%）]

组别

术后血肿皮下瘀斑

患侧肿痛

切口感染

总发生率微创组（n=200）3（1.50）

0

2（1.00）2（1.00）

7（3.50）开放组（n=200）3（1.50）7（3.50）9（4.50）9（4.50）28（14.00）

χ2值9.712P值

0.002

表４　2组乳腺良性肿瘤患者积液情况比较[例（%）]

组别轻度积液中度积液重度积液

积液发生率微创组（n=200）35（17.50）2（1.00）037（18.50）开放组（n=200）

68（34.00）

13（6.50）

2（1.00）

83（41.50）χ2

值

23.112P值

0.000

3　讨论

乳腺良性肿瘤是女性的一种常见病，对于乳腺良性肿瘤，临床上若不及时采取有效干预措施，乳腺良性肿瘤可能出现病变加剧，严重影响患者的生命健康。目前临床针对乳腺良性肿瘤的治疗，主要以手术治疗为主，传统的手术方法采用开放式，手术创伤大，不良反应大，因此了该手术在临床上的广泛应用[4-6]。随着我国医疗领域微创技术的不断更新和发展，超声辅助微创旋切法在乳腺良性肿瘤的治疗方面开辟了新道路[7-9]。有研究表明，麦默通微创旋切术，在诊断和治疗乳腺良性肿瘤上具有一定临床价值，为乳腺良性肿瘤的治疗提供了新的手术途径[10-13]。与传统开放手术比较，麦默通微创旋切术具有以下优点：①定位更精确，切除病灶准确率更高。②切口微小、切术疤痕小、不需缝合、美容效果好。③采用空心穿刺针这一独特设计理念，避免多次穿刺，手术安全性更高。④手术简便、快速[14-16]。肖军和杨蓉[17]研究发现，微创旋切法治疗乳腺良性肿瘤时，其疗效更显著，并发症降低，微创旋切术在乳腺良性肿瘤的治疗上有一定优势。

本研究显示，微创组采用微创旋切术治疗患者，术中出血量和手术时间低于传统开放术治疗的开放组患者，提示，采用微创旋切术治疗时更能改善手术情况。微创组患者治疗后，临床疗效升高，并发症总发

（下转第443页）

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edition of the AJCC/UICC TNM staging system for tongue squamous cell carcinoma[J]．Int J Clin Oncol，2018，23（5）：844-850．

[6] 王舒仪，郑彩云，林思思，等．口腔鳞状细胞癌中Slug及

E-cadherin的表达[J]．口腔医学，2017，37（3）：214-218．[7] 张　玮，杨莹珠，李　力，等．siRNA沉默CCL18的表达抑制卵

巢上皮癌SKOV3细胞的侵袭和迁移[J]．中国肿瘤生物治疗杂志，2013，20（1）：30-36．

[8] Angadi PV，Patil PV，Angadi V，et al．Immunoexpression

of Epithelial Mesenchymal Transition Proteins E-Cadherin，β-Catenin，and N-Cadherin in Oral Squamous Cell Carcinoma[J]．Int J Surg Pathol，2016，24（8）：696-703．[9] 余　婧，孙　丽．中老年体检人群CCL18和CEA表达水平检

测在膀胱癌的应用价值[J]．检验医学与临床，2017，14（7）：1 006-1 008．

[10] 张　玮，杨莹珠，李　力，等．CCL18蛋白在卵巢癌组织上皮细

胞中定位及定量的初步研究[J]．广西医科大学学报，2014，31（1）：9-13．

[11] Xiaorong Lin，Lijun Chen，Yaodang Yao，et al．CCL18-mediated

down-regulation of mi R98 and mi R27b promotes breast cancer metastasis[J]．Oncotarget，2015，6（24）：20 485-20 499．[12] 孙雅楠，佘文婷，薛敬玲，等．口腔黏膜异常增生不同阶段上皮

细胞E-cadherin、Twist1启动子甲基化研究[J]．武汉大学学报（医学版），2016，37（5）：6-693．

[13] Yao X，Sun S，Zhou X，et al．Clinicopathological significance of

ZEB-1 and E-cadherin proteins in patients with oral cavity squamous cell carcinoma[J]．Onco Targets Ther，2017，10 ：781- 790．[14] 龚宗敏，颜雨春．Twist和E-cadherin在舌鳞状细胞癌中的表达

及临床意义[J]．安徽医药，2012，16（7）：941-943．

[15] Parvani JG，Schiemann WP．Sox4，EMT programs，and the

metastatic progression of breast cancers：Mastering the masters of EMT[J]．Breast Cancer Res，2013，15（4）：R72．

[16] Su S，Liao J，Liu J，et al．Blocking the recruitment of naive

CD4+T cells reverses immunosuppression in breast cancer[J]．Cell Res，2017，27（4）：461-482．

[2018-08-04 收稿 2019-02-19 修回]

（上接第411页）

生率比开放组明显下降，术后积液明显减少，提示，采用微创旋切术治疗时更能提高手术疗效，同时不增加不良反应发生率。

综上所述，与传统开放式手术比较，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效较好，还可改善疾病预后，降低不良反应。

【参考文献】

[1] 陈　周．麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效[J]．

中国现代普通外科进展，2016，19（2）：137-137．

[2] 刘　祯．超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗

乳腺良性肿瘤的对比研究[J]．医学理论与实践，2017，30（1）：14-16．

[3] 孙培龙，王文胜．麦默通微创旋切术与传统开放术式治疗乳腺

良性肿瘤的疗效对比[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2016，3 （7）：63-．

[4] 郭　慧．乳腺病灶微创旋切术与传统手术对乳腺肿块切除患者

乳房美观的影响[J]．中国实用医刊，2016，43（3）：55-56．[5] 林力生，李双齐，吴丽婷，等．微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤

患者的疗效及安全性分析[J]．实用癌症杂志，2017，32（1）：140-142．

[6] 雷　红．超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床价

值[J]．实用临床医学，2017，18（2）：31-33．

[7] 程科蔚，谭智勇．真空辅助微创旋切术和传统手术治疗乳腺良

性肿瘤的比较[J]．中外医学研究，2017（32）：182-183．[8] 刘　东，鲁　凯，徐　良，等．单人操作麦默通旋切系统在乳腺

良性肿瘤微创手术中的应用[J]．中华内分泌外科杂志，2016，10

（2）：159-162．

[9] 阎立昆，姚建锋，李　伟，等．Mammotome微创旋切系统在女性乳

腺肿瘤中的应用价值[J]．实用癌症杂志，2016，31（3）：440-442．[10] 丁波泥，陈道瑾，李小荣，等．乳房良性肿瘤 Mammotome 微创

旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析[J]．中南大学学报（医学版），2013，38（3）：291-300．

[11] Huo HP，Wan WB，Wang ZL，et al．Percutaneous Removal

of Benign Breast Lesions with an Ultrasound-guided Vacuum-assisted System：Influence Factors in the Hematoma Formation[J]．Chin Med Sci J，2016，31（1）：31-36．[12] Lugaresi M，Mattioli B，Daddi N，et al．Surgery for

TypeⅢ～Ⅳhiatal hernia：anatomical recurrence and global results after elective treatment of short oesophagus with open and minimally invasive surgery[J]．Eur J Cardiothorac Surg， 2016，49（4）：1 137-1 143．

[13] 蒋　燕．高频超声引导下麦默通微创旋切术在直径＜1cm 乳腺

肿块中的应用[J]．浙江临床医学，2016，17（10）：1765-1766．[14] Yang L，Cui X，Zhang N，et al．Comprehensive lipid profiling

of plasma in patients with benign breast tumor and breast cancer reveals novel biomarkers[J]．Anal Bioanal Chem，2015，407（17）：5 065-5 077．

[15] 姚成才，蒋　丽，陈燕燕，等．乳腺微创旋切术在乳腺良性微小病

灶中的临床应用[J]．现代肿瘤医学，2016，23（24）：3 5-3 592．[16] 姚家麟．乳腺良性肿瘤行传统手术和微创旋切术治疗的效果对

比[J]．中国卫生标准管理，2015，6（16）：59-60．

[17] 肖　军，杨　蓉．超声引导乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤

的临床观察[J]．现代诊断与治疗，2015，26（17）：3 916-3 917．

[2018-10-22 收稿 2019-03-21 修回]