・５０４・ 史 四医缔台 筮盘２０１ 年ｌＱ月 蔓＿ｌ 誊雏 期 双源ＣＴ在ＴＩＰＳ评价中的应用价值 王舒皓 ，时惠平 ，张秀兰 ，黄 鹤 ，周旭嘉 ，宋宏涛 （中围人民空军总医院①放射科，②核磁共振科，北京１０００３６） 自要］目的：探讨双源ＣＴ在经颈内静脉肝内门体静脉分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｔｅｎｔ ｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）术 前、术后影像学评价中的价值。方法：收集肝硬化门静脉高压患者３６例．在ＴＩＰＳ术前及术后复查均行ＣＴ增强扫描及三维后处 理成像。将ＣＴ与ＤＳＡ中门静脉分支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度的显示情况进行比较。结果：双源ＣＴ和ＤＳＡ ２种方法对 ３６例肝硬化门静脉高压患者¨静脉属支、侧支血管开放情况和支架狭窄程度的判别 分别呈现为较高度一致性、中度一致性、 较高度一致性。结论：双源ＣＴ可清晰显示门静脉高压患者门静脉属支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度，是ＴＩＰＳ影像学评估的 重要手段。 ［关键词］门体分流术，经颈静脉肝内；体层摄影术，Ｘ线计算机；血管造影术；肝硬化；¨静脉高乐症 Ａｐｐｆｉｃａｆｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｔｅｎｔ ｓｈｕｎｔ ＷＡ ＮＧ Ｓｈｕｈａｏ， ＳＨＩ Ｈｕｉｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｕｌａｎ，ＨＵＡＮＧ Ｈｅ，ＺＨＯＵ Ｘｕｊｉａ，ＳＯＮＧ Ｈｏｎｇｔａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｌｉｂｅｒａ— ｔｉｏｎ Ａｒｍｙ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００３６，Ｃｈｉｎａ． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｒｉｅｌ‘ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｅ ｓｔｅｎｔ ｓｈｕｎｔ （ＴＩＰＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｌｌ ｄｉｄ ＣＴ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎ— ｈａｎｅｅｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ３Ｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＴＩＰＳ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ＴＩＰＳ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｄａｔａ ｗａｓ ｉｎｐｕｔ ｔｏ ｄｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｋａｐｐａ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｃｈｅｃｋ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒ— ｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｗａｓ ｈｉｇｈ，ｍｅｄｉｕｍ ａｎｄ ｈｉｇｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎ（・ｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｃｏｎ— ｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ＤＳＡ ｉｎ ｓｈｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ，ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｓ ｌｉｔｔｌｅ．Ｈｉｇｈ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｉｎ ＴＩＰＳ ｉｓ ｓｈｏｗｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ，ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎ— ｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ 经颈内静脉肝内门体静脉分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｔｅｎｔ ｓｈｕｎｔ．ＴＩＰＳ）是通过 化门静脉高压患者３６例，其巾男２５例，女１ｌ例；年 龄３３～６７岁，中位年龄５２岁 ２７例有上消化道出 颈静脉在门静脉和肝静脉之间建立分流道实现部分 门静脉血流向肝静脉分流，以降低门静脉压力．同时 行食管胃底静脉栓塞，治疗上消化道出血【 ］．是集穿 刺、血管成形和支架置入等多项技术为一体、难度和 风险很大的外周介人手术之一。ＴＩＰＳ术前掌握门静 脉、侧支循环情况及术后了解支架植入情况对提高 血史，１３例有难治性腹水，２９例为乙型肝炎肝硬化． ７例酒精性肝硬化。３２例曾行食管胃底静脉曲张套 扎术。患者均行双源ＣＴ增强扫描，并于ｌ周内行 ＴＩＰＳ术，术中记录ＤＳＡ 像 １．２仪器与方法 １．２．１ ＴＩＰＳ术式 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｇｅｒ技术分别穿刺右 股动脉、右股静脉，于股动脉内置人Ｃｏｂｒａ导管．在 腹主动脉成形后，选择性进入肠系膜上动脉造影．延 迟造影可显示门静脉及其属支分布位置：于股静脉 内置人Ｃｏｂｒａ导管至下腔静脉内．选择性进入肝右静 手术成功率、及时进行支架再通术及保证远期生存 率具有重要意义。本研究旨在对比分析ＴＩＰＳ术前、 术后ＣＴ与ＤＳＡ图像，以探讨ＣＴ用于ＴＩＰＳ术前、术 后影像学评价的可靠性 １ 资料与方法 脉内造影，显示肝静脉各分支走行；穿刺右侧颈内静 脉成功后置入超滑导丝，沿导丝置入颈静脉鞘管．在 下腔静脉Ｃｏｂｒａ导管指示下进入肝右静脉．选择肝右 静脉朝向扩张的门静脉左支为穿刺点 ’．ＴＩＰＳ穿刺 针穿刺，抽出回血后造影，确定穿刺针进入门静脉 后置人超滑导丝，沿导丝置人椎管至门静脉内，测压 １．１ 一般资料 收集２０１２年６月至２０１４年２月于 我院行ＴＩＰＳ治疗并于１年后行ＴＩＰＳ复查术的肝硬 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１５．０５．Ｏ１１ ［通信作者］时惠平，Ｅ－ｍａｉｌ：１６８４７４３６４８＠ｑｑ．ｃｏｒｎ。 管测门静脉压力，拔出Ｃｏｂｒａ管，沿导丝置椎管至门 中国中西医结合影像学杂志２０１５年１Ｏ月第１３卷第５期 ・５０５・ 静脉内．调整导丝方向。将椎管送入胃底静脉内。应 用弹簧圈阻塞胃底静脉。退出椎管，沿导丝导入球囊 扩张肝右静脉与门静脉左支之间的分流道，选择镍 钛金属自膨式外周支架置人分流道，再次采用球囊 对支架内壁进行扩张，使其支架分流道内壁光滑、规 整，再次测门静脉压力。 １．２．２ ＣＴ扫描 采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ 属支时有中度一致性（Ｋ＝０．６）。 表２ ２种检查方法显示门静脉属支情况比较 例 双源ＣＴ机。屏气时扫描，扫描范围自膈顶至髂嵴水 平。门静脉期扫描参数：１２０ ｋＶ，３２０ ｍＡ，扫描速度 ０．５ Ｓ．螺距０．７５，探测器６４×０．６ ｍｍ，层厚８ ｍｍ，层 ２－３ ２种检查方法对支架狭窄程度显示情况的比较 （表３） ２种检查方法在诊断支架狭窄程度时有较 距８ ｍｍ。ＣＴ平扫后，采用高压注射器经肘前静脉注 射非离子型对比剂优维显（３７０ ｍｇＩ／ｍＬ）。剂量按 １．０～２．０ ｍＬ／ｋｇ体质量计算，流率５ ｍＬ／ｓ。自足端向 头侧对全肝行动脉期、门静脉期及平衡期扫描，重建 层厚１．５ ｍｍ，重建层距１ ｍｍ。并采用ＭＰＲ、ＭＩＰ及 ＶＲ技术显示肝动脉、门静脉及下腔静脉。 １．２．３ ＤＳＡ采用日本东芝ＩＮＦＩＮＩＸ一８０００ｅ血管造影 系统，高压注射器推注对比剂碘海醇（３５０ ｍｇＩ／ｍＬ）， 术中行正侧位ＤＳＡ血管造影［４］。 １．３ 图像分析及诊断标准分别由２位主任医师采 用双盲法读片，观察记录ＣＴ及ＤＳＡ图像上门静脉 属支、侧支循环及支架狭窄程度的显示情况。意见不 一致时经会诊统一。狭窄程度：ｄ’：（Ｄ—ｄ）／Ｄ×１００％， 其中Ｄ为支架内径，ｄ为狭窄处剩余管腔直径。未见 狭窄：ｄ’＝０：轻度狭窄：０＜ｄ’≤４９％：明显狭窄：４９％ ＜ｄ’≤９９％：支架闭塞：ｄ’＞９９％。 １．４统计学方法对ＣＴ与ＤＳＡ观察到的侧支循环 开放与未开放、门静脉属支的显影情况采用Ｋａｐｐａ 检验。对２种方法显示支架狭窄程度的结果采用加 权Ｋａｐｐａ检验［５］。 ≤０．４时，一致性较差；０．４＜Ｋ≤ ０．６时，中度一致性；０．６＜Ｋ≤０．８时，较高一致性； Ｋ＞Ｏ．８时．极好的一致性。 ２ 结果 ２．１ ２种检查方法显示肝硬化门静脉高压侧支循环 开放情况比较（表１）２种检查方法在诊断侧支循 环的开放情况时有较高度的一致性（Ｋ＝０．６８）。 表１ ２种检查方法显示侧支循环开放情况比较 例 ２．２ ２种检查方法对肝硬化门静脉高压门静脉属支 显示情况比较（表２） ２种检查方法在判断门静脉 高度的一致性（Ｋｗ＝Ｏ．７２）。 表３ ２种检查方法显示支架狭窄程度情况比较 例 ３讨论 ３．１ ＴＩＰＳ的适应证和局限性ＴＩＰＳ起初用于治疗 肝硬化引起的门静脉高压，后用于治疗肝。肾综合征、 肝性胸腔积液、门静脉血栓、Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征等。 研究 ｓ 表明．ＴＩＰＳ可在肝移植术前降低门静脉压 力，术后降低并发症的发生率，如腹腔积液、食管静 脉破裂出血等。但术后复杂的并发症是ＴＩＰＳ目前的 主要局限，如肝性脑病的增加、分流通道功能的失效、 术后肝脏灌流减少而肝功能损害进一步加重等［９－１ｏｌ； １／８患者ＴＩＰＳ术后新发肝性脑病或原有的肝性脑病 病情加重［１ 。另外，部分患者需调整ＴＩＰＳ分流通道， 部分患者则需置入小口径支架以减少分流＿】 。因此， ＣＴ用于ＴＩＰＳ术后随访观察分流道情况尤为重要。 ３．２ ＣＴ用于ＴＩＰＳ术前、术后影像学评价的可靠性 ＣＴ增强扫描可清晰显示动脉期、静脉期、延迟期时 肝动脉、门静脉和肝静脉血管的解剖层次。门静脉 属支、侧支循环显影情况可显示ＴＩＰＳ术前、术后肝 血流灌注情况的差异．间接反映出ＴＩＰＳ应用于门静 脉高压的疗效［１ｏ］。门静脉高压患者肝动脉血流量代 偿性增多，因此ＴＩＰＳ术中或术后需观察肝动脉，保 护肝动脉不受损伤对术后预防肝性脑病和维系肝功 能至关重要＿ｌ 。支架狭窄是影响门静脉高压患者远 期生存率的重要因素［１３－１４］。观察支架狭窄程度可对 ＴＩＰＳ预后进行评估，若ＣＴ下支架内血栓形成，结合 临床表现，可作为行ＴＩＰＳ复查的有力指征。 双源ＣＴ扫描可用于ＴＩＰＳ术前评估门静脉与肝 中国中西医结合影像学杂志２０１５年１Ｏ月第１３卷第５期 ・５０７・ 骼，空间解剖关系清晰、色彩逼真、数据丢失量少，图 像包括密度信息和空间信息，兼顾ＭＩＰ和ＳＳＤ的技 术优点。容积扫描数据可行ＭＰＲ与ＣＰＲ，特别是 ［８］Ｇａｒｃｉｆａ－Ｐａｇ６ｎ ＪＣ，Ｃａｃａ Ｋ，Ｂｕｒｅａｕ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｕｓｅ ｏｆ ｎＰＳ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２０１０，３６２：２３７０－２３７９． ＣＰＲ可显示在ＭＰＲ中无法显示整体的弯曲度较大 的管状结构Ｉ１７］。 ［９］向贤宏，史瑶平，杨建勇．ＴＩＰＳ的技术要点及最新进展［Ｊ］．影像 诊断与介入放射学，２０１０，１９（５）：３１０—３１６． ［１Ｏ］毕光荣，张勇，陈旭异．经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静 脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的Ｉ临床疗效［Ｊ］．介入放 射学杂志，２０１３，２２（３）：２３９—２４３． 综上所述，双源ＣＴ与ＤＳＡ对门静脉属支、侧支 循环及支架狭窄程度的显示有较高的一致性。双源 ＣＴ可作为ＴＩＰＳ术前肝脏血管解剖结构评估及术后 肝内分流道功能评估的重要手段。 ［１ １］Ｂｕｒｒｏｕｇｈｓ Ａｋ，Ｖａｎｇｅｌｉ Ｍ．Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｅ ｓｈｕｎｔ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｉａｒｌｓ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ：ａｎ ｕｐｄａｔｅｄ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． ［参考文献］ Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏｌ，２ｏｏ２，３７：２４９—２５２． ［１］中华医学会消化病学分会消化介入学组．经颈静脉肝内门体静 脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见［Ｊ］．临床肝胆病杂 ［１２］Ｔｒｉｐａｔｈｉ Ｄ，Ｈｅｌｍｙ Ａ，Ｍａｃｂｅｔｈ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎ ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ 志，２０１４，３０（３）：２１０—２１３． ４７２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｐｏｎｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ［２］黄智，宋杰，李兴，等．经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静 ｓｔｅｎｔ－Ｓｈｕｎｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ 脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响［Ｊ］．中国老年学杂志， Ｈｅｐａｍｌ，２００４，１６：９－１８． ２０１４，３４（４）：８８８—８８９． ［１３］李家平，陈伟，黄勇慧，等．ＣＴ灌注成像在经颈静脉肝内门体分 ［３］诸建国，朴龙孙，陈肇一，等．门静脉左支分流降低术后肝性脑病 流术中的应用［Ｊ］．１临床放射学杂志，２００８，２７（５）：６８０—６８３． 的临床研究［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００２，１０（６）：４３７－４４０． ［１４］Ｌｉ Ｋ，Ｔａｎｇ Ｚ，ｕｕ ＧＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ ｏｆ ［４］诸建国．门静脉高压症的ＴＩＰＳ治疗［Ｃ］．第十一届全国门静脉 ｐａｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｅ 高压症学术会议暨普外科微创新技术研讨会论文集，２００８：２４— ｓｈｕｎｔ［Ｊ］．Ａｎａｔ Ｓｃｉ Ｉｎｔ，２０１２，８７：７１－７９． ３１． ［１５］陈志明，吕梁，王罡，等．双源ＣＴ肝静脉和门静脉成像在经颈 ［５］夏邦华，吴金华．Ｋａｐｐａ一致性检验在检验医学研究中的应用［Ｊ］． 静脉肝内门体分流术术前的应用［Ｊ］．中国介入影像与治疗学， 中华检验医学杂志，２００６，２９（１）：８３—８４． ２０１０，７（４）：４０１－４０４． ［６］武超，肖恩华．经颈静脉肝内门体分流术的研究进展［Ｊ］．当代 ［１６］陈志明，吕梁，李文佳，等．双源ＣＴ在经颈静脉门腔分流术后 医学，２０１３，１９（１）：１２・１５． 随访中的应用［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１１，２７（８）：１６２６—１６２８． ［１７］麻增林，贺丽英，闰玉昌，等．多层螺旋ＣＴ重建技术在胆道梗阻 ［７］Ｅ１ Ａｔｒａｃｈｅ Ｍ，Ａｂｏｕ￣ｏｕｄ Ｍ，Ｓｈａｒｍａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒ－ ａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｃａｎ 中的应用价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００９，１７（６）：４３１－４３５． ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｂｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２，２６：６５７—６６１． （收稿日期２０１５－０３—０９） ；个侧弯，一般不伴横断位上的脊柱旋转，矢状位上的脊柱前 Ｂ．Ｃｏｂｂ角的缺陷是用二维图像展示三维畸形．未考虑椎体旋 ｌ ＋凸或后凸 Ｉ 转 十３．最常见的脊柱侧凸是（ ） Ｃ．椎体旋转程度一般采用ｎａｓｈ—ｍｏｅ法粗略估计，其将凸侧 ｔ Ａ．青少年特发性脊柱侧凸 Ｂ．先天性脊柱侧凸 半个椎体均分为３份．根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁 ｊ Ｃ．肿瘤相关性脊柱侧凸Ｄ．神经肌肉性脊柱侧凸 的位置关系判定，旋转分为４度 ｝４．脊柱侧凸术语中“顶”指（ ） Ｄ．矢状位平衡指，站立侧位时，ＣＳＶＬ与Ｃ ＰＬ间的距离 土Ａ．顶指最水平、旋转畸形最明显并最远离中线的椎体 备注：选择题的答案均来自继续教育讲座，请将答案写 ；Ｂ．顶指最水平、旋转畸形最明显并最远离中线的椎间盘 在答题卡上（将正确答案涂黑即可），寄回编辑部，成绩合格 ｛ｃ．顶指最水平、旋转畸形最不明显并最远离中线的椎体或椎 者，每年将授予国家级继续教育学分６分。 。＋。＋ ＋ ＋。＋．＋．＋．＋ ＋。＋ ＋．＋．＋．＋ ＋．＋．＋ ＋ ＋．＋ ＋．．＋
