２０１４年１月第１２卷第２期 ・中医中药・１８７ 中医治疗乳腺增生症的理论基础 朱燕 （南京中医药大学，江苏南京２１００４６） 【摘要】笔者从中医古代文献对乳癖病名的认识、 病因病机、治疗现状等方面对中医治疗乳癖的理论基础进行了详细的探讨，对中医临床 治疗提供理论依据。 【关键词】乳腺增生症；病因病机；中医治疗 中图分类号：Ｒ２７１．４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０２－０１８７—０２ 乳腺增生属中医“乳癖”范畴，是临床女性常见病、多发病。现 节，劳倦内伤致冲任失调，肝气郁结、痰凝血疲发为本病。冲任二脉 代医学多采用内分泌治疗，常用的药物有三苯氧胺等，但此类激素类 起于胞宫，均隶属于肾，其气血上行为乳，下行为经，乳房与胞宫通 药物的使用可能干扰人体激素间的平衡，且都有不同程度的不良反 过冲任二脉维系和贯通，生理上息息相关，病理上相互影响。冲任两 应，甚或采取手术切除，对患者造成不必要的损伤，而中医中药治疗 脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”，隶属于肝肾两脏之脉。 本病有着独特的优势，现将其理论基础讨论如下。 肾与冲任密切相关， 《素问・上古天真论》中“女子七岁，肾气盛、 １古代文献对乳癖病名的认识 齿更发长；．二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有 以往诸多医学文献认为“乳癖”病名的最早记载见于《中藏 子”明确提出了肾为冲任之本。任脉之气上布于擅中，冲脉之气上散 经》，其实该书中“治４＇ＪＬ￣Ｌ癖，胸腹高喘急吐乳汁”的记载并非是 于胸中，共司乳房之生长发育。任通冲盛以肾气盛为前提。肾气不 我们现代所说的乳房中结肿块、疼痛之乳癖病。龚居中《外科活人定 足，冲任失调，致生乳癖。肾乃水火之宅，五脏阴阳之根。肾为肝 本》首次将乳癖与乳房肿块联系在一起，并篇章日： “乳癖，此 母，乙癸同源，肾阴虚则肝阴必不足。肝体阴而用阳，肝阴不足则肝 症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也……何谓之癖，若硬而不 气不舒，肝气郁结，失于疏泄，发为乳癖。肾虚者不仅阴虚，阳亦不 痛，如顽核之类，过久则成毒，如初起用灸法甚妙”。高秉钧 疡科 足，肾阳不足，不能温煦脾阳，火不暖土则脾失健运，且肝失疏泄不 心得集・辨乳癖、乳痰、乳岩论》日“有乳中结核，形如丸卵，不疼 能助脾运化，水谷不归正化致生痰湿。 “肾者水藏，主津液”，没有 痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”。该书的 肾中精气推动，津液代谢就会停滞，停聚成痰。 肾藏精，肝藏血，精 论述对乳癖的临床诊断与鉴别诊断影响深远。邹伍峰 外科真诊》中 血可以相互化生。肝藏血及主疏泄的功能有赖于肾阳的温煦资助，肾 云：“乳癖乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃、如卵，皮色如常， 精不足，不能化血为用，肾气不足，不能辅血循行。气为血帅，血为 遇寒作痛。总由形寒饮冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致， 气母，气血失调，癖结内生。痰凝血癖，乳中结核。 年少气盛，患一二载者内服和乳汤加附子七分，偎姜一片，即可消 综上所述，中医学认为本病的发生发展是一个因虚致实，因实而 散。若年老气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之 虚，虚实夹杂的复杂过程，肾气不足，冲任失调为发病之本，气滞痰 变”。不仅指出了乳癖可以治愈，而且警示人们乳癖有发生癌变的可 凝血癖为发病之标，标本相互影响。故肝郁气滞也可兼见痰疲互结的 能，并提出防治观念。 表现，冲任失调也有肝郁气滞的症状，肝、脾、肾相互影响，故在临 ２病因病机 床上，单纯证型的病例并不多，大部分病例均有兼证。 余听鸿在《外科医案汇编》附论乳症中说： “乳中结核，虽云肝 ３治疗 ． 病，其本在肾”。阐明了’肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。《圣 Ⅸ外证医案汇编》指出： “治乳症，不出一气字，定之矣”。 济总录》曰： “妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，阳明经过 “若治乳从一气着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气 或为风邪所客，则气奎不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。认 疏络之品，使其乳络疏通。”［ 】这是中医治疗乳癖的总则，但中医临 为冲任失调为病之本。 证时辨证分型众说纷纭，临床较多见的是根据病机大致分为肝郁气 现代中医学者结合古代文献及临床，认为由于情志不畅，饮食不 滞、痰疲互结、冲任失调三型，具体临证时治其肝宜疏泄，治其肾宜 株或减毒株，侵入宿主后，若宿主能使病毒的合成速度减慢，可降 ９８一ｌＯ３． 低发生病毒血症的可能性 。所以，早发现、早诊断、早隔离、早治 ［２］ 张复春，杨智聪．登革热【Ｍ】．北京：科学出版社，２００８． 疗和及时灭蚊、防蚊、消除蚊虫滋生地是控制该病的重要手段。此 ［３ 曾芬．３］登革热２４例临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２７）：４７８． 次疫情的发生，意味着以后随时会有此疫情爆发，在高发季节，医 ［４ 黄汉伟，４］刘建尧，阳承建．登革热１４４例临床分析［Ｊ］．临床荟萃，２００１， 务人员应提高对登革热诊断的警惕性，应加强行政干预，把群 １６（Ｚ）：６４－６５． 众灭蚊为主的综合性防制工作常抓不懈，才能有效控制病情或防止 ［５］ 丁雨声，毛家荣，蒋丽梅，等．登革热４７例临床治疗分析及策略探 疫情，取得良好的防治效果。 讨［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１０，３０（７）：６５４—６５６． 参考文献 ［６］胡志君．登革病毒致病相关因素的研究进展［Ｊ】．国外医学病毒学 【１］杨绍基，任红．传染病学［Ｍ］．．版．北京：人民卫生出版社，２００８： 分册．２０００，７（６）：１ ６４—１６８． ｌ８８・中医中药・ 温补，总以疏肝散结以治标，补肾调冲以治本。药以柴胡、青皮、郁 金、川楝子等疏肝解郁，山慈菇、浙贝，昆布、夏枯草、莪术等化痰 散结，丹参疏肝活血，由此通达经络，切中病机，对于缓解乳房胀 痛、缩／Ｊ，－￣Ｌ房肿块等标症有明显的疗效。另以肉苁蓉、仙茅、仙灵 脾、菟丝子、益母草、黄芪等温肾助阳、调摄冲任，栝楼、赤芍、当 归、白芥子等兼有消癖散结之功效。 临床也有医者以理气为法，灵活运用一些经方，如越鞠丸加减治 Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ 甘、寒，归肝、胃经，清热解毒，消肿散结，是治疗乳腺疾病的要 药，为方中君药。香附温肾助阳为臣，丹皮、丹参疏肝活血，神曲取 其消积之意，白芥子消皮里膜外之痰，皆为佐；甘草调和诸药。肝肾 不足、冲任不调者加巴戟天、益母草、仙茅、仙灵脾；肿块质的坚硬 者加海藻、昆布；肝气不疏甚者加郁金、栀子；肿块疼痛较甚者加徐 长卿；舌苔偏紫，脉弦，气滞血瘀较甚者加桃仁、红花；便秘者加当 归、全瓜萎；肝郁气滞者加柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁； 疗肝郁气滞型乳腺增生症，效果满意，堪为经方运用的代表。越鞠丸 是治疗郁证的代表方剂，最早出现于 丹溪心法・卷三・六郁五十二》 肿块质偏硬者加山慈菇、莪术等化痰散结。临证时灵活配伍加减，诸 药共奏疏肝解郁、温肾助阳、调摄冲任、消肿散结之效。 中医中药在乳腺增生症的治疗上具有独特的优势，主要体现在从 整体出发，标本同治，无毒不良反应，临床疗效满意。但总的缺乏统 一中：“越鞠丸，解诸郁”。方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五药 组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁 】。临床多用于内科疾病， 如脾胃肠病证、肝胆病证、心脑病证等，不仅临床疗效满意，其内涵 影响深远，后世医家常根据其组方之意而创建新方，或通过加减而扩 的标准，有待进一步系统化、规范化。 参考文献 【ｌ】李日庆冲医外科学【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００２． ［２］潘洪峰，叶沐镕．近十年越鞠丸的临床研究进展［Ｊ】．贵阳中医学 院学报，２００７，２９（１）：２８—２９． 展其应用范围，将其加减变化用于治疗乳腺增生症，效果满意。越鞠 丸原方组成为苍术、香附、川芎、神曲、栀子，治疗乳癖时加减主方 如下为蒲公英、丹皮、丹参、神曲、白芥子、甘草。蒲公英，味苦、 中药临床合理用药的安全性分析 刘传夫 （滕州市妇幼保健院，山东滕州２７７５００） 【摘要】目的探讨中药临床合理用药的安全性。方法本次医学观察选择我院２０１１年１月至２０１２年１２月中药治疗后发生不良反应的１１６ 例患者为观察对象，对惠者中药使用情况进行调查分析，并对其临床合理用药的安全性进行分析。结果导致患者中药治疗后发生不良反 应的原因主要包括：中药炮制不当、中西药联用不当、用法和用量错误、未实施辨证论治和其他等。结论由本次临床研究结果可知，在 中医药临床治疗过程中，应强化中药对症、配伍、煎煮、炮制和辨证等环节的管理力度，降低不合理用药和不良反应现象的发生率，保证 中药治疗效果。 【关键词】中药；临床合理用药；安全性 中图分类号：Ｒ２８２．７１０．７；Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０２－０１８８－０２ （ 土Ｓ）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分 中医药临床台理用药指的是中医学辨证施治的基础上，适当、经 济、有效、安全地应用药物。中药与西医中的化学药品相比，具有不 良反应发生率低和疗效稳定等显著优势，因而具有更高的临床应用价 值。然而，受到虚假广告违规宣传、医师或患者对于中医药不良反应 析，使用）ｃ２检验方法对计数资料进行统计学分析，若Ｐ＜ｏ．０５，则表示 数据之间差异具有明显的统计学意义。 ２结果 导致患者中药治疗后发生不良反应的原因主要包括：中药炮制不 当、中西药联用不当、用法和用量错误、未实施辨证论治和其他等， 其中，未实施辨证论治发生率最高，其次为用法和用量错误以及中西 药联用不当，且不同原因所导致的中药不良反应症状发生率对比具有 明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。 表１中药不良反应症状发生原因分析［ｎ，％】 发生情况认识不足等因素的影响，中药使用过程中不良反应问题发生 率也呈现出了明显的上升趋势，并对患者的生命和安全造成了较为严 重的威胁。本次医学观察对中药临床合理用药的安全性进行了分析， 现将本次临床研究结果报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本次医学观察选择我院２０１１年１月至２０１２年１２月中药治疗后发生 不良反应的１１６例患者为观察对象，男性６６例，女性５０例，患者年龄 在２０－７７岁，平均年龄为（４６．８士２１．５）岁。 １．２研究方法 ３讨论 对所有１１６例中药治疗不良反应患者的临床治疗和用药资料进行 回顾性分析。本次临床研究过程中，要求护理人员准确观察和记录患 ３．１中药临床合理用药的作用 中药临床合理用药是指的是在经济、有效、安全用药原则的指导 下，综合运用相关知识和中医理论，在辨证施治理论的基础上，合理 配置药物组方和剂量，以达到保健和治疗的目标…。然而，中配伍、 者中医药治疗相关资料，主要包括：不良反应症状、临床疗效、配制 方法以及药物配方等，特别是发生不良反应症状患者的个体资料，对 患者不良反应的发生原因和临床表现进行针对性分析。 １－３统计学处理 药治疗也存在潜在的风险，包括中西药物联用不当、药物剂型和给药 途径、炮制加工、药物本身等因素都会导致患者出现不良反应症状， 所以，强化中药的临床合理用药具有十分重要的意义 ］。 使用ＳＰＳＳｌ ７．０软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用
