常见皮肤病

赖文军

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一、单纯疱疹

病因：单纯疱疹病毒临床特点：

（1）密集成群的针头大小的水疱；（2）水疱可糜烂、干燥结痂；（3）水疱常有瘙痒感；

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（4）水疱常发生在皮肤黏膜交界处：如口角、嘴唇、眼睑、生殖器等处；

（5）严重者引起附近淋巴结肿大，如：耳前、颌下淋巴结肿大

（6）病程时间一周左右，但易反复发作。

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图12013-11-254

二、带状疱疹

病因：潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱

疹病毒，当免疫力低下时被再度激活后引起神经皮肤损害。多见于成人。

诱因：抵抗力下降、长期使用皮质类固醇激素传播途径：直接接触传播，潜伏性感染的病毒再激活。

病理特点：（1 ）沿周围神经纤维而侵犯到相应的皮肤节段，（2）抵抗力低下时可以复发。

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临床特点：

1、沿周围神经呈带状分部的数堆群集水

疱；

2、水疱如绿豆大小，基底潮红，水疱发亮，严重者可出现血疱及坏死，水疱可彼此融合；

3、皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状，一般不超过体表中线；2013-11-256

4、水疱多见于三叉神经和肋间神经，出

现剧烈头痛，肋间神经痛；

5、侵犯角膜可引起疱疹性角膜炎（可致失明）；

6、侵犯面神经、听神经，可致面瘫、耳鸣耳聋；

7、病程2~4周，一般愈后不易复发；

8、疱疹消退后其神经痛可持续数周数月。

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图1

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图2

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图

带疱

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治疗

隔离患者至疱疹全部干燥结痂；抗病毒：阿昔洛韦0.5g/次，一日5次，共

7~10天。聚肌胞、干扰素肌注；神经恢复剂：VB1、VB12肌注；去神经水肿剂：皮质激素；

局部治疗：阿昔洛韦乳膏，0.05%呋喃西林、抗病毒液、抗生素液湿敷。

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三、水痘

病因：是由同一种病毒，即水痘-带状疱疹病毒感染所

致。水痘为原发性感染，多见于儿童。病理特点：

1、多发于青少年、儿童；2、传染性大；

3、痊愈后可获终生免疫；临床特点：

1、皮疹外观为发亮水疱，周围有红晕；2、水痘疏散分布，不集中，

3、好发于躯干、面部、四肢等；4、微痒，但不疼痛。

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流行特点

传播途径：空气飞沫、直接接触病人疱疹液、接触被污染的用具传播。传染期：出疹前1日－疱疹完全结痂免疫: 持久，很少第二次感染，但以后可发生带状疱疹。季节：四季，冬春季高发。2013-11-2513

水痘照片1

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水痘照片2

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治疗

1、早期隔离，以免传染他人，直到水痘

结痂为止；

2、抗病毒治疗；阿昔洛韦，2岁以上儿童20mg/kg/次，一日4次，共5天。3、预防感染；

4、局部给以止痒，如：炉甘石洗剂

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四、疥疮

定义：由寄生在人体皮肤表皮角质层内

的疥虫而引起的一种慢性传染性皮肤病。

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流行病学

疥虫属于螨类，故又称疥螨。疥螨的种类很多，

动物疥螨可寄生在牛、马、羊、猪、狗、猫、兔和骆驼等动物身上，并可传染给人。

寄生在人身上的为人疥螨。疥疮通过皮肤接触而传播，同床共枕或相互握手均可直接传染。由于性行为或类似性行为的密切接触是导致疥疮传染的主要途径之一，所以目前疥疮也被认为是性传播疾病。

疥虫在离开人体后尚能存活2—3天。使用疥疮病人的手套、衣服或被褥等。亦可间接传染。疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在摄氏20度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。

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疥疮临床特点

1、患疥疮后皮肤损伤好发于皮肤薄嫩处，如指间、腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下部、下腹部及外生殖器等部位。

2、疥虫在表皮内挖掘成隧道和水疱，隧道5~10mm，弯曲呈皮肤色。3、剧烈瘙痒，夜间更厉害。

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手部疥疮

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新鲜的红色小丘疹：系幼虫钻入皮肤直接引起的，多发生于皱褶部位。

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疥疮小水疱：多见手指侧、及腕屈侧，水疱壁厚，内为透明液体。

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疥疮脓疱：常见于指间、掌及腕部，也可见于阴部、臀部及四肢屈侧。

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结节性损害：等阴常硬茎见度，于，皮臀豆损、大呈股，棕部瘙红、痒色阴剧，囊烈中及。

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伴随症状

(1)抓痕血痂(2)继发湿疹化(3)继发感染(4)继发肾炎

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防治

1、隔离治疗；

2、局部用药：10~20%硫磺软膏、疥得

治、疥疮软膏等涂擦；

3、方法：用热水肥皂清洗，去脓痂，再将上述一种药从颈部一直擦到脚尖，每日两次，连续3~5日。擦药期间不洗澡、不换衣，第3或第5日再洗澡换衣。此时，若仍未见效，则再重复一次疗程。

4、换下的内衣、床单要煮沸消毒，或烧毁。

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预防

(1) 在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，

需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。

(2) 平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。

(3)凡患者使用过的物品（被污染的衣服、被褥、床单）应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干、停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。(4)杜绝不洁性交。

(5)出差住店要勤洗澡，注意换床单。

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五、湿疹

病因：病因不明，可能与过敏因素有关

诱因：鱼虾、辛辣食物、尘螨、潮湿等皮疹特点：

1、以丘疹和小水疱为主；2、可发生在全身任何部位；3、皮疹明显瘙痒，夜间为重；4、抓破后易感染化脓；

5、病程2~6周，易复发，易慢性化；

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六、荨麻疹（风疹）

病因：荨（qian）麻疹多由

1、药物过敏（青霉素类、头胞菌素类、TAT、磺胺等）

2、食物过敏（海产品、鱼虾、贝类等）；3、冷热刺激、虫咬；皮疹特点：

1、浮肿隆起的淡红或苍白色的风团；2、形态不一，大小不等；3、剧烈瘙痒，

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风疹

图1

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风疹2

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湿疹和荨麻疹的治疗

除去过敏因素：

1、停食鱼虾、海产品、贝类等食物；2、除去尘螨、潮湿、蚊虫；

3、停用青霉素类、头胞菌素类、TAT、磺胺等药；

4、避免冷热刺激、油漆；

5、不喝酒、不食辛辣食物、不用碱性肥皂。

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药物治疗：

1、H1受体拮抗剂：苯海拉明、扑尔敏、及息斯敏、特非那丁、克敏能等；

2、H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。3、静脉滴注：葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠，

广泛的荨麻疹且瘙痒剧烈者可用地塞米松，但湿疹不用。

注意，地塞米松不能与葡萄糖酸钙配伍！4、局部用药：外搽炉甘石、樟脑薄荷洗剂止痒。

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癣

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癣是一种浅部皮肤真菌病，包括：头癣、手癣、足癣、股癣、体癣（花斑癣）、甲癣。

足癣俗名“脚”，又叫脚气。常传染至手而发生手癣(鹅掌风);真菌在指(趾)甲上生长，则成甲癣(灰指甲)。



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引起手足癣的原因

1、足部潮湿多汗的环境，

2、鞋袜不透气，如穿胶鞋、运动鞋、皮鞋、尼龙袜等，

3、手足接触被污染的地板、面盆、脚盆、脚巾、手巾、浴巾、拖鞋及澡盆而迅速传染。

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手足癣的类型及表现

1、丘疹鳞屑型：有小片脱皮，可有红斑、丘疹、伴有痒感。

2、角化过度型：皮肤粗糙无汗、可致皮肤皲裂，累及足跟、足旁、足趾，多对称。3、水疱型：皮肤起水疱、有痒感，疱不易破，合并感染时成黄色脓疱。

4、糜烂型：常累及脚趾间，浸渍(jinzi)明显，伴细菌感染者可发生恶臭。

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图1 手癣（鹅掌风）



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足癣(脚气)

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足癣

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甲癣

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手足癣的预防

总原则是减少潮湿的环境，保持局部干

燥；

1、夏秋季要注意室内通风；

2、夏天多穿透气的凉鞋、布鞋，少穿运动鞋；

3、每天轮换穿鞋，保持鞋内干燥；4、穿过的鞋要晒干或烘干；5、袜子要勤换，1~2天换1次；6、不与他人共用脚巾、鞋袜、盆。

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手足癣的治疗

咪康唑、克霉唑、酮康唑等；

伴糜烂、感染者：用达克宁，高锰酸甲

溶液浸泡，并用3%硼酸溶液做湿敷。鞋袜内可以撒布些足粉，以杀灭鞋袜内的真菌。

手足癣不能用的药：含激素类的药膏，如：地塞米松，皮炎平、肤轻松等软膏

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八、虫咬性皮炎

常见的毒虫：蜂、蜘蛛、蜈蚣、毒蝎、

毒毛虫、跳蚤、臭虫等；

病理变化：毒虫蜇（zhe）伤、刺伤皮肤

后的毒液进入人体，引起皮肤或全身的毒性反应、过敏反应。

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共同特点：

1、皮疹为红斑、丘疹、水疱、红肿；

2、并发有条状或片状坏死和溃疡；3、皮损有剧烈疼痛、瘙痒；

4、严重时有全身中毒症状，甚至中毒性

休克、死亡！

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图7

虫咬伤2013-11-2545

虫咬性皮炎的防治

1、局部用药：风油精、含皮质激素的无

极膏、肤轻松、地塞米松软膏等2、取出毒刺，拔火罐吸出毒液；3、外敷南通蛇药片；

4、全身抗毒抗过敏治疗：肌注扑尔敏、地塞米松、口服南通蛇药片。

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毒蛇咬伤的救治

1、立即在咬伤的肢体近心端扎上布条，

每隔一段时间放松一下；

2、在咬伤的部位作十字切开，并用拔火罐的方法拔出毒液；在切口的地方反复冲洗

3、外敷和口服蛇药片；

4、肌注TAT或破伤风免疫球蛋白；5、肌注抗蛇毒血清（皮试阴性）；6、全身使用皮质激素和抗生素。

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思考题



1、那些皮肤病有传染性？

2、那些皮肤病可获得终生免疫？3、疥疮的临床特点？4、疥疮如何治疗？

5、手足癣的特点是什么？

6、手足癣如何预防？且不能用什么药？

7、皮疹为红斑、红肿，有剧烈疼痛、瘙痒，并发有条状或片状坏死和溃疡，应考虑什么皮炎？

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Thank you very much!2013-11-2549