护理工作中锐器伤及防护对策

护理论著　ＣＨＩＮ￡Ｓ￡ＣｏＭＭＵＮＩ　ＴＹ　０ｏＣＴ０ＲＳ　护理工作中锐器伤及防护对策　锐器伤发生的原因　李秀梅刘仲萍　安全使用锐器：（１）锐器安全操作方　法：①尽可能的避免使用锐器，使过的注　医护人员防护意识淡薄：据相关文献　报道，护龄５年以下的年轻护士发生锐器　１６３３１１黑龙江大庆市中医医院　射器针头不要再使用，如果必须使用，应　使用特殊的针头护套装置或移动针头装　置；任何时候应尽可能使用锐器时，应有　助手协助；②盛装锐器的盒子不能过满，　不应超过盒子的３／４；决不能将锐器盒随　意放置或无人管理；锐器盒应放置在齐腰　伤的百分比较高，低年资护士动作敏捷，　但操作不沉稳，在校教育缺乏职业防护　课，临床教学医院亦不重视实习护士的防　关键词　护理工作　锐器伤　防护对策　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　０５．３４２　护教育。护士踏上工作岗位后获取职业　防护、医院感染等知识的程度深浅不一，　部分护士存在侥幸心理，导致在工作中防　护意识淡薄。　部方便使用的位置，这也包括抢救药品与　心肺复苏术设备；不可以放在地板上，不　护理行业有其独特的工作环境，护理　人员经常暴露于各种各样的危险之中，而　操作过程中不慎被针刺伤：护理人员　在回收废弃针、毁形浸泡及拔取针、加药　及重套针帽等操作环节均容易被刺伤其　中加药、重套帽及收取废弃针，误次频率　最高。这些与在工作中养成的不正确动　作有关。　要用手将锐器传来传去；在运送用过的注　射器前，特别是运送有动脉血样的注射　器，要用移去针头器具先移掉针头，在封　上一端为盲端的套壳。（２）处置锐器的方　法：①使用一次性注射器及针头，用过的　针头应立即放人坚固的硬质锐器收集器　护士在临床工作中，锐器伤事件屡有发　生，为保护医护人员的健康，应尽快建立　锐器伤登记报告制度，及时掌握锐器伤的　发生情况，采取正确的应对措施，减少医　疗锐器伤的发生，降低伤后的危害。　常见锐器伤种类　多方面外界因素的影响：护士的工作　量是相当繁重的。护士接触医疗锐器，如　注射器、输液器的机会多，临床护士多是　在人员编制不足、任务繁重的情况下工　作，易出现疲劳、烦躁，甚至出现手忙脚　乱，应接不暇状况，因此被针刺伤的潜在　危险随时存在。　防止锐器伤的对策　中，不能将使用过的锐器放在医疗垃圾袋　里，禁止用收回套针帽；②分类放置用后　的锐器和其他垃圾；③为防止发生针刺伤　事故，应尽量配备小型针头毁型器等注射　安全处理装置，改变不正确的操作习惯。　装备和使用改进的医疗用品：安全针　治疗处置过程中注射器、输液器、缝　合针等针刺伤。加药过程中药物玻璃划　伤。起铝盖时刺伤。手术时刀片划伤。　手术配台及术后清洗器械、手术剪及尖锐　头注射器输液器、负压标本试管采血器，　尤其是不裸露针头的抽血器，无论是抽　血、输液，还是污染后的处理销毁，均无机　会刺伤护理人员。研究证明，安全采血器　械可以降低针刺伤的发生，使用锐器收集　箱可以使针刺伤发生率降低５０％，所以　完善医疗设备是预防减少锐器伤的重要　措施。　器械操作不慎所造成剪损伤、手术器械扎　伤。　锐器伤的危害　加强思想教育普及相关知识：普遍预　防或标准预防是预防血液、体液传播疾病　的重要手段。因此要对临床一线人员加　强职业防护知识的宣传、教育，对新护士　锐器伤传播职业性血源性传染病的　危险性远远大于皮肤、黏膜等途径，８０％　的职业性血源性传染病由锐器伤造成，其　中最常见、危害性最大的是ＨＩＶ，ＨＢＶ和　介绍职业防护基本意识，督导护士遵守规　章制度执行标准操作时非常重要的。　加强高危科室、高危人群的防护：对　高危科室应完善防护设施，如接触传染病　丙型肝炎病毒（ＨＣＶ），另外病原体经锐　器伤口进入体内可引起局部或全身性感　锐器伤后的处理　及时建立报告制度：一旦发生了锐器　伤特别是高危人群锐器伤，应及时报告感　染控制可或保健科，咨询处理方案并及时　处理。　染，而任何锐器伤口都有可能存在破伤风　杆菌。　的高危人群应预防接种疫苗。为医护人　员创造安全健康的工作环境，实行弹性排　班，减少医护人员工作紧张，避免在过渡　给锐器伤者造成心理伤害：这种心理　上的伤害可能是严重而持久的，尤其是发　生了ＨＩＶ阳性患者血液污染的针刺伤，　多数受伤者会产生中毒或重度的悲观情　绪，而对患者的感染状况的不确定也会加　重卫生人员的心理压力。由于针刺伤的　心理作用，会使医务人员及被刺伤者出现　过分紧张情绪，恐惧心理给被被刺伤者带　来严重的精神痛苦，忧虑、悲观、神情恍惚　劳作下发生医疗事故及意外。　伤后处理措施：①皮肤黏膜一旦受　伤，应立即挤出少量血液，用流动自来水　冲洗，然后用酒精、碘酒消毒后包扎，并及　时做出相关病毒血清检查，确定是否存在　改善医疗操作环境：国外研究表明，　安全的操作环境能有效减少医疗人员锐　器伤的次数。医院应创造良好的工作环　境，保持光线充足，空间宽敞，操作区域明　亮；还要考虑医护人员本身的安全性。提　供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器　等设施；配备手套等必要的隔离设施，改　善和建立合理的１次性注射器用后处理　方法，如直接丢弃塑料盒内送去焚烧等。　隐形感染。②若明确被感染患者血清污　染针头刺伤，应立即采取注射疫苗等治疗　措施，并随访观察，做到早期预防。对　ＨＩＶ污染的针刺伤后，可接受高效免疫蛋　白或乙肝疫苗注射，有效率７５％。如受　到ＨＩＶ患者血液污染的针刺伤，应在伤　等影响正常的社交、生活，甚至会影响正　常的工作。　３３４中国社区医师・医学专业２０１２年第５期（第１４卷总第３０２期　社区中医护理计划及实施方案　了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、　刘志粉敬丽娟张清霄　提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，　其相关因素中的病理因素除西医提出的　以外，可增加肝火扰心、气血不足、心神失　养；痰热扰心、神不守舍；饮食不节、胃中　不和等，护理措施及健康教育内容也可更　燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、　悲、恐、惊”过度，或由于饮食、劳倦、外伤　所致。因而要求护理人员对患者的临床　表现能运用中医理论正确判断。在临床　７４５７００甘肃庆阳市环县社区卫生服务中心　实践中加强与患者的沟通，提高观察能　有针对性。　力，不断积累经验，才能真正掌握具有中　医特色的评估技能。　制定中医护理措施及健康教育计划　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　在制定护理措施及健康教育计划时，　０５．３４３　掌握中医护理诊断　应充分发挥中医护理的优势，开展辨证施　护理诊断是对护理对象生理、心理、　护，应用中医传统技术，才能使护理对象　作为一名中医特色社区卫生服务机　社会文化及精神、情志方面现存或潜在的　获得真正具有中医特色的优质护理。举　构的护理工作者，首先要了解中医护理发　健康问题反应的一种临床判断。其诊断　例：护理诊断：体温升高（恶寒发热）与外　展简史，学习和掌握中医护理哲学知识、　范围必须在护理职责范围内能解决或缓　感风寒有关；健康教育：①向患者讲解外　基础理论以及中医在数千年的临床实践　解的问题。例如：自理能力缺陷与肢体偏　感病须卧床休息的意义。②向患者及家　中，积累的诊治疾病和护养患者的经验，　瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有　属宣教解表药的服法及服药后的注意事　关心体贴患者，把患者的需求当成自己的　关等。但某些护理诊断是从中医护理评　项。③向患者及家属讲解热退汗后应及　需求，制定出科学合理的中医护理计划，　估中产生的，其健康问题和相关因素是应　时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止病情加　有效地运用护理程序，才能做好中医护理　用中医辨证分析作依据的，描述中可采用　重。④指导患者及家属调配饮食。　方案的实施。因此，要做好以下几方面　中医理论或增加中医辨证的相关因素，以　工作。　更全面、细致地反映患者现存的或潜在的　搞好中医护理评价　健康问题。例如：关于营养代谢方面的，　在对患者实施一系列措施及健康指　做好中医护理评估　可以提出：辛凉解表饮食的需要与外感风　导后，需评价患者掌握了多少，为其解决　中医护理的评估方法须在掌握中医　热有关。以此类推，可根据患者的证候提　了多少问题，还有哪些问题需要解决以便　基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”　出各种饮食的需要。如：滋阴饮食的需要　继续采取必要的措施。特别是患者的满　的手段，收集与病因、病位、病性有关的资　与肝肾阴虚有关，从而提供有针对性的饮　意度和社会对护理工作的评议，对社区卫　料，了解患者所需，为辨证施护提供依据。　食指导——进食枸杞子、百合、党参、麦冬　生护理工作的提高和改进是非常必要和　例如：患者表现神昏烦躁、面色红赤、恶热　等；又如：便秘与胃肠积热有关；或与气虚　有意义的，所以搞好中医护理评价是护理　喜冷，小便短赤、大便燥结、舌尖红、苔黄、　传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有　工作中一项主要内容。　脉数，则属热证，病位在心；表现纳呆腹　关等，以采取更有针对性的措施解决便秘　综上所述，临床护理工作中将中、西　胀、面色苍白、恶寒喜热、口淡不渴、手足　问题，如指导患者饮食不宜过于辛辣、每　医知识有机地结合在一起，运用丰富的理　厥冷、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白，则　天适当活动，可做揉腹运动等。关于体温　论知识指导患者的饮食、起居、治疗，能使　属寒证，病位在脾胃；精神萎靡不振、声低　方面，可提出：壮热（体温过高）、恶寒发　疾病的“三分治、七分养”得到很好的印　气短息微、腰痛喜按，属虚证，病位在肾；　热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒　证，更加树立了医院的中医特色，这需要　声高气壮息粗，腹痛剧烈拒按，舌苔厚腻，　肢冷等，其临床依据、相关因素各不相同，　护理人员在实际工作中不断学习、总结和　脉实有力属实证，病位在大肠。同时，要　护理措施也完全不同，关于睡眠方面，可　实践。　后几小时内立即使用齐多夫定，但对此药　环境，为保护医护人员的健康，应尽快建　应，对减少、杜绝锐器伤，减少医护人员的　是否有意见不统一，１９９５年ＣＤＣ通过病　立锐器伤登记报告制度，及时掌握锐器伤　职业性感染具有积极意义。　例对照研究，证实是有效的，但并不能预　的发生情况，采取正确的应对措施，减少　防所有感染的发生，如被ＨＣＶ感染的针　医疗锐器伤的发生，降低伤后的危害。对　参考文献　头刺伤目前尚无有效的预防措施，加强局　高危人群要有一个系统而全面的预防治　１　刘宇．临床护士面Ｉ临的职业伤害及防护措　部伤口处理，定期随访早期发现是否感　疗体系，并建立一个完整的报告制度，进　施，黑龙江省肿瘤科护理中西医结合护理　染。有条件者应予干扰素抗病毒治疗。　一步提高护士安全注射的防护意识，保护　学术会议论文汇编．黑龙江省护理学会，　综上所述，护理行业有其独特的工作　人员配备和各种医疗保健防护用品的供　２ＯＯ５．　中国社区医师・医学专业２０１２年第５期（第１４６总第３０２期）３３５