精神病学中级（专业知识）模拟试卷16 (题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. B1型题 3. A1/A2型题
患者男，27岁。病程5年。表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常。
1． 该患者最可能的诊断是
A．性人格
B．精神症
C．抑郁症
D．精神发育迟滞E．脑器质性精神障碍
正确答案：B
2． 患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于
A．被害妄想
B．疑病妄想
C．夸大妄想
D．钟情妄想E．物理影响妄想
正确答案：E
3． 该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取
A．继续选择一种抗精神病药物治疗
B．嘱家属严加看管
C．可长期住院治疗
D．选择长效制剂E．加强心理治疗，尽量恢复自知力
正确答案：D
解析：精神症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特点。该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感，意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。
患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为120次／分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。
4． 患者最可能的诊断是
A．躁狂发作
B．精神症
C．样精神病
D．甲状腺功能亢进E．反应性精神病
正确答案：D
5． 进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是
A．头部CT
B．胸部X线片
C．腹部B超
D．甲状腺功能检查E．脑电图检查
正确答案：D
6． 患者的主要治疗药物是
A．碳酸锂
B．丙戊酸钠
C．甲硫咪唑
D．氯丙嗪E．氯氮平
正确答案：C
解析：该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查，该患者的甲状腺功能检查结果为FT3为12．8nmol／L，FT4为216nmol／L，TSH为20mIU／L，FT3和FT4明显升高，而TSH则下降，因此患者甲状腺功能亢进的诊断是成立的，而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分，在部分甲亢患者中，可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。
患者男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。
7． 此患者最可能的临床诊断是
A．焦虑症
B．恐惧症
C．强迫症
D．分离性遗忘E．神经衰弱
正确答案：C
8． 患者的这种思维属于
A．强制性思维
B．强迫性穷思竭虑
C．强迫联想
D．强迫怀疑E．强迫回忆
正确答案：D
9． 这种思维会继发下列何种行为
A．强迫性仪式动作
B．强迫计数
C．强迫检查
D．强迫缓慢E．强迫询问
正确答案：C
10． 该患者首选的治疗方法是
A．氯米帕明+心理治疗
B．丙米嗪+心理治疗
C．氯氮平+心理治疗
D．利培酮+心理治疗E．阿普+心理治疗
正确答案：A
解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的措施，是为强迫检查。药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明与选择性5一HT再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。
A．情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状
B．常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现
C．色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多
D．幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作E．失用、失写、失算、手指失认
11． 枕叶肿瘤
正确答案：C
12． 额叶肿瘤
正确答案：A
13． 颞叶肿瘤
正确答案：D
14． 顶叶肿瘤
正确答案：E
解析：颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstma肌综合征。
A．人格障碍
B．人格改变
C．精神症
D．适应障碍E．心境恶劣
15． 早年起病，明显偏离正常且根深蒂固的行为方式
正确答案：A
16． 18岁以前人格正常，在脑部损伤之后出现偏离正常的行为方式，社会适应不良
正确答案：B
17． 下列哪项不是精神症后抑郁的诊断要点
A．精神症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状
B．精神症患者抑郁症状至少持续2周以上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相
C．精神症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等
D．需排除抑郁症、情感性精神病E．最近1年内确诊为精神症
正确答案：C
解析：有研究认为精神症的症状部分或大部分控制后可出现抑郁状态，这种抑郁状态可能是精神症的症状组成部分，也可能是患者在精神症状控制后，自知力有一定程度的恢复时出现的社会心理反应，亦可能是由于抗精神病药物所引起的不良反应的表现。般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自杀的危险性。根据中国精神疾病诊断标准第三版，符合以下情况时可考虑此型诊断：①最近1年内确诊为精神症，精神症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；②持续至少2周及以上，以抑郁为主要症状，虽然遗留有精神性症状，但已非主要临床相；③不符合抑郁症、情感性精神病的诊断。而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神症患者及其他很多精神疾病的常见症状，没有特异性，不是精神症后抑郁的典型表现。
18． 患者女性，22岁，大学生。自诉近1个月来出现间歇性头胀不适，注意力不能集中，入睡困难并经常在早晨4点多就醒来，醒后难以入睡。同时觉得自己比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。交谈时低着头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了父母的钱。家属反映患者1个月来体重至少下降了3kg。此患者目前最可能的诊断是
A．偏执型症
B．恶劣心境障碍
C．抑郁症
D．神经衰弱E．单纯型症
正确答案：C
19． 关于妄想性障碍，以下说法错误的是
A．妄想常具有系统化的倾向
B．可伴有短暂幻觉
C．慢性病程
D．往往出现人格衰退E．有一定的工作和社会适应能力
正确答案：D
20． 抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见
A．早醒
B．入睡困难
C．醒后不易再睡
D．易醒E．睡眠过度
正确答案：B
解析：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是不少患者的主诉，以入睡困难最常见，以早醒最具有特征性。与这些典型表现不同的是在不典型抑郁症患者中可以出现贪睡的情况，因此答案B是正确的。
21． 典型抑郁发作1天之内情绪波动的规律是
A．晨重晚轻
B．晨轻晚重
C．中午起逐渐加重
D．半夜最重E．中午最重，以后减轻
正确答案：A
解析：内源性抑郁症(典型抑郁症)的典型表现之一就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜(暮)轻，即情绪在晨间加重，抑郁患者清晨一睁眼就担心这一天如何度过，有度日如年之感，在下午和晚间则有所减轻。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重，与之恰恰相反。
22． 关于躁狂症的治疗，下述不正确的是
A．碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近
B．对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射
C．碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效
D．躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法E．对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗
正确答案：D
解析：躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。
23． 患者女，15岁，学生。急起兴奋，行为紊乱2周入院。2周前患感冒，当时体温38℃，3天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是
A．样精神病
B．病毒性脑炎所致精神障碍
C．精神症
D．躁狂发作E．反应性精神病
正确答案：D
解析：根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3天后就痊愈了，并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症状，因此不考虑样精神病和精神症的诊断，患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的诊断。当然，进一步的确诊可以做脑电图、脑脊液检查。
24． 患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死。既往史、家族史、体查、实验室检查未发现异常。病前性格多疑多虑、易急躁。该患者最可能的诊断是
A．强迫症
B．恐惧症
C．焦虑症
D．疑病症E．心因性精神障碍
正确答案：C
解析：根据题干，患者表现有精神性焦虑症状，如紧张、烦躁、怕疯、怕死等；还有躯体性焦虑症状，如心慌、气促、坐立不安、气急等症状。且患者病前有明显的诱发因素，担心患癌症，病前有性格基础。而且患者虽然表现有躯体症状，但躯体及实验室检查均未发现异常。所以考虑该患者最可能的诊断是焦虑症。
25． 下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是
A．常于情绪激动或受到暗示时发生
B．缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动
C．可出现角弓反张姿势
D．大多数历时数十分钟，症状缓解E．常有咬破舌头，小便失禁等情况
正确答案：E
解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫痫大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。因此选项E的描述是错误的。
26． 下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律
A．柯萨科夫综合征
B．慢性脑综合征
C．急性脑综合征
D．精神自动征E．替身综合征
正确答案：C
解析：谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。
27． 痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药(TCAs)治疗，主要原因是
A．TCAs有致癫痫的副作用
B．TCAs有抗胆碱能副作用
C．TCAs可引起心律失常
D．TCAs引起嗜睡E．TCAs引起粒细胞减少
正确答案：B
28． 与成瘾物质产生快感密切相关的是
A．乙酰胆碱系统
B．甘氨酸系统
C．5-羟色胺系统
D．去甲肾上腺素系统E．多巴胺系统
正确答案：E
解析：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。
29． 有关样人格障碍的说法，正确的是
A．性格明显内向，回避社交，多离群独处
B．易激惹，冲动，并有攻击行为
C．比较关注别人对他的看法
D．以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿E．常合并智能障碍
正确答案：A
30． 中度精神发育迟滞的智商标准为
A．50～69
B．35～49
C．20～34
D．20以下E．70～85
正确答案：B
31． 下列不是多动综合征的临床表现的是
A．别人讲话时常常显得没在听
B．常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务
C．言语发育落后，与人交往困难
D．对来自各方面刺激几乎都有反应E．对一些不愉快的刺激做出过分反应
正确答案：C
解析：多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。
32． 下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法不正确的是
A．症状常由轻到重，由简单到复杂，由中心到外周，由上到下
B．抽动和突然的冲动性动作可同时存在，表现为奇特的姿势和动作
C．严重者有自伤行为
D．相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍E．精神病性症状常见
正确答案：E
解析：此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍的临床表现。Tourette综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动一秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。Tourette综合征一般不出现精神病性症状。
