土沟分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：
工 程 部 位： 施 工 单 位： 监 理 单 位：
（桩号、墩台号、孔号） 表5.5.2
基 本 要
| 求 | 1）土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。 2）沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。 |
| 实 测 项 目 | 项 次 | 检 查 项 目 | 规 定 值 或 允 许 偏 差 | 检 查 方 法 和 频 率 | 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 | 质 量 评 定 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 平均、代表值 | 合格率（%） | 权值 | 得分 |
| 1 | 沟底高程(mm) | +0,-30 | 水准仪:每200m测4点 | | | | | | | | | | | | | 2 | |
| 2 | 断面尺寸(mm) | 不小于设计 | 尺量:每200m测2点 | | | | | | | | | | | | | 2 | |
| 3 | 边坡坡度 | 不陡于设计 | 每200米检查2处 | | | | | | | | | | | | | 1 | |
| 4 | 边棱直顺度(mm) | 50 | 尺量:20m拉线,每200米检查2处 | | | | | | | | | | | | | 1 | |
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| 合 计 | | 6 | |
| 外 观 鉴 定 | | 减分 | | 监 理 意 见 | |
| 质 量 保 证 资 料 | | 减分 | |
| 工程质量等级评定 | 得分： 质量等级： |
检验负责人： 检测： 记录： 复核： 检查日期： 年 月 日
