一、重点工作：
（一）质量管理体系建设
1.拟定医院质量与安全管理持续改进方案。
2.在全院各临床、医技科室建立质量与安全小组，拟定各质量与安全小组成员、《质量与安全小组工作职责》。
3.督促各专项质量管理委员会重新制定工作职责，成员名单。根据《医院质量与安全管理持续改进方案》，制定各专项质量管理方案。
4.督促各科室质量管理小组制定科室质量与安全管理方案。
5.制定医院质量与安全管理奖惩制定。
（二）质量管理
1、质量管理重点：
①科室质量与安全管理小组履职情况，科室质量与安全管理小组质控活动情况。
②危急值报告制度、会诊制度、转科制度、三级医师查房制度、手术期管理制度等核心安全制度执行情况。
③临床路径与单病种质量控制管理。
2、质量管理方式：
①以每月各科室制定的质量整改措施为依据，督促落实情况。 ②每月总结分析全院各方面质量、提供质量分析报告。
二、其他工作：
1.召开一次医院质量与安全管理委员会会议，讨论《医院质量与安全管理持续整改方案》、《质量与安全管理小组职责》（1月份完成）。
2.培训科院质量与安全小组成员。
3.参加3-6个科室质控会议，指导科室质控活动。（1-3月份每月1-2个）。
三、目标：
1.各科室质控活动规范化，全院一级质控落实到实处。
2.质量问题整改完成率达90%以上，各项质量得到持续改进。
3.危急值及时处理率100%，处理后在病历中及时记录率达100%。
4.会诊制度、转科制度、三级医师查房制度，围手术期管理制度执行率100%，病历中记录合格率≧95%。
5.临床路径与单病种质量管理全部实现信息化；各病种入径率≧60%。入径完成率≧75%。各科每月对临床路径完成情况有统计、分析和整改措施。
