胎儿成长受限

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胎儿生长受限还能要吗

胎儿生长受限还能要吗

能要。

孕期检查发现胎儿生长受限是可以继续妊娠的，这种情况可通过卧牀休息、饮食均衡、吸氧以及左侧卧位改善子宫胎盘血液循环等治疗方法改善 。且治疗的时间越早，治疗效果越好。一般怀孕32周之前开始治疗效果会比较好，怀孕36周以后再治疗，效果比较差。

1、卧牀休息

胎儿生长受限的准妈妈平时最好是保持左侧卧位休息，这可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的供血，改善胎儿宫内的营养供应状态。

2、补充营养

理论上氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源，为胎儿生长发育的物质基础，以主动运输方式通过胎盘到达胎儿;能量合剂有助于氨基酸的主动转运;葡萄糖是胎儿热量的来源，有利于胎儿生长。所以胎儿生长受限的孕妇医生经常通过静脉给予营养物质来给补充氨基酸、能量合剂及葡萄糖。

3、药物治疗

酌情使用药物，如硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征对FGR有效。

4、产科处理

继续妊娠指征：如果胎宝宝状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、准妈妈无合并症及并发症，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应该超过预产期。

出现下列情况就要及时终止妊娠：

①进行治疗后胎儿生长受限没有得到改善，停止生长3周以上;

②胎盘老化，同时伴有羊水过少等胎盘功能低下表现;

③NST(无 *** 胎心监护)、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧;

④准妈妈有妊娠合并症、并发症且病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者。

1、近期并发症

胎儿生长受限显著增加胎儿窘迫及死胎风险。小于胎龄的新生儿易患多种并发症，如新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等。

2、远期并发症

这样的胎儿出生后容易出现智力障碍、神经系统障碍等方面问题，没有这样的表现，成年后高血压、糖尿病等心血管疾病的发病率也会较高。

胎儿生长受限的影响

　　怀孕的女性都是非常的期待自己的宝宝能健康的到世界上的，但是有些孕妇因为身体以及外部的原因，并不能给胎儿一个健康的成长环境，这就导致有可能发生生长受限等情况，胎儿生产受限问题是很严重的，胎儿生长受限的影响有哪些?

胎儿生长受限的影响

　　1.胎儿生长受限，用肉眼是无法观察到的，需要通过B超检查。主要是观察胎儿的体重、头围还有身长，如果这些发育都不达标的话，说明有胎儿生长缺陷。胎儿生长受限如果比较严重的话，可能会导致胎儿先天性畸形，而且很有可能会伴有脑神经发育障碍，甚至会影响到胎儿的智力。

　　2.胎儿生长受限，会影响胎儿的正常发育，所以做B超检查时，会发现胎儿的体重不达标，或者胎儿的身长还不够，胎儿在这个时候各个方面发育都不太好，也有可能会影响到大脑神经。当胎儿生长受限期间做产检的话，也有可能会发现胎儿的脑细胞数目会逐渐的减少，所以胎儿的智力会受到很大的影响。

　　3.如果自己肚子里的胎儿生长受限了，那么不必惊慌，因为每一位孕妇在做出自己的决定之前都要先听听医生的建议。因为生长受限除了跟营养不良有关之外，还和胎儿体内的染色体配对情况有关，而不同的情况是要采取不同的治疗手段或解决方法的。如果是基因方面的问题，那么这个孩子就是不能要的，而其他情况是能要的。

胎儿发育迟缓的原因

　　孕妇因素：

　　1、胎儿体重差异与孕妇孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次相关。

　　2、孕妇营养不良，特别是蛋白质和能量供应不足，长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠合并肾脏疾病，严重贫血、严重心脏病、妊娠高血压综合征，慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫及胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良，免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。

　　3、孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状态、经济条件较差时，胎儿宫内发育迟缓的发生机会也增多。

　　胎儿因素

　　1、胎儿患有遗传性疾病或染色体病史，胎儿宫内发育迟缓出现时间较早。

　　2、细菌或病毒等病原微生物感染时可导致胎儿宫内发育迟缓。

　　3、双胎妊娠也可导致胎儿宫内发育迟缓。

　　胎盘和脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过长、过细、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，亦可导致胎儿宫内发育迟缓。

胎儿生长受限的原因

胎儿畸形

确诊胎儿宫内生长受限，若无明显胎盘血流灌注不足的证据，超声指标阳性的患者，应行检查排除胎儿畸形及染色体异常。

胎盘是胎儿获取营养的主要来源，因而脐带异常(如脐带过细、过长、扭转、绕颈等)、胎盘的各种原发或继发的异常(如胎盘中合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死等)，均可导致胎盘灌注不足而出现胎儿宫内发育迟缓。监测脐动脉、子宫动脉及大脑中动脉血流可以发现上述异常。

并非所有被诊断为“生长受限”的胎宝宝都是异常胎宝宝，遗传因素占比约在10%左右。

如果孕妈妈或准爸爸自身身高比较矮、比较瘦、体重比较轻，胎宝宝体重自然也会比较轻一些，这种原因造成的低体重胎宝宝属于健康的胎宝宝，准妈妈不必过于担心。

孕期准妈妈如果出现偏食、孕吐或者蛋白质、维生素及微量元素摄入不足的情况，都会对胎宝宝的生长发育造成影响。

准妈妈有并发症或合并症

如果孕妈妈有妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、心脏病、肾炎、贫血等疾病，都可能减少胎盘血流，从而减少流入胎宝宝体内的血流和营养物质，影响胎宝宝发育。

孕期菸酒需要尽量去避免，如果准妈妈有吸菸、酗酒等不良行为，或准妈妈子宫发育异常，使胎宝宝没有足够生长空间，或准妈妈接触过有毒有害物质也会影响胎宝宝的发育。

导致胎儿生长受限的4大因素

　　胎儿生长受限是围生儿死亡的第二大原因，死亡率是正常发育胎儿的6-10倍，是什么原因导致胎儿生长受限呢？胎儿生长受限的临牀表现有哪些？胎儿生长受限该怎么办？

胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，是指胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有作者提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6~10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。

　临牀表现

1、孕妇产前检查体重连续3周不增加，或妊娠28周后宫高、腹围不增长或低于标准宫高的第10百分位;

2、超声波测量胎头双顶经及股骨长度小。

　诊断依据

1、存在可能引起FGR的因素如慢性疾病、重要脏器受损、偏食、营养不良、宫内感染等。

2、孕妇体重连续三周无明显增加，宫底高度连续2次测量均在第10百分位或以下。

3、超声波检测胎儿双顶径、羊水量及胎盘功能等异常变化。

　病因

胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形。下列各因素可能与FGR的发生有关。

　1.胎儿因素

(1)遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境影响较大。遗传因素是决定FGR发生率的关键，所以FGR伴有各种遗传疾病。美国亚特兰大市先天性缺陷项目报告中提到染色体畸形儿中有FGR的达到38%以上。而在FGR中发生大畸形的危险性约为8%。虽然其数量不大，但这些畸形所造成的负担是很明显的。所以产前诊断是产科医师处理FGR的重点。

临牀上常染色体三体是最常见的核型异常。在上述的美国亚特兰大市报告中，这些占所有染色体异常中的88%。而21-三体是这些异常中最为常见，其发生率约为1∶660次分娩，其新生儿的1/3为FGR。21-三体儿的FGR的相对危险性增加4倍。18-三体的发生率约为1∶3000次分娩，新生儿1年存活率为10%，FGR的相对危险性为46.3。13-三体的发生率为1∶5000次分娩，它与18-三体一样，预后很差，其新生儿的一半以上为FGR，其FGR的相对危险性增加9倍。FGR伴有其他核型异常的，有45，X综合征(Turner’s syndrome)，及猫叫综合征(cri--chat syndrome)。

(2)胎儿感染：胎儿感染约占FGR病因的10%。病原体包括病毒、细菌及原虫。

　2.胎盘因素 胎盘是提供营养和氧气以维持胎儿的性命。所以胎盘结构和功能的异常是发生FGR的病因，见表2。

多胎是FGR发生的因素之一。多胎FGR发生率比单胎增高10倍之多。

　3.母体因素 胎儿宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母体之间的平衡。胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育(表3)。

(1)营养因素：母体营养状况影响胎儿生长发育。这种影响与母体潜在的营养状况及其营养不良的时期及性质有关。通过观察及干预研究，发现母体营养不良对胎儿出生体重起中度影响。在1944～1945年荷兰饥荒中，热卡的如果每天低于6280kJ(1500kcal)，则平均出生体重降低300g。在临牀上，FGR的发生，母体胃肠道的功能起很重要的作用。

孕母营养与新生儿出生体重的关系甚为密切，孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，蛋白质与热卡不足者，不仅影响胎儿生长发育，且累及婴儿出生后的智力发育。有人将2组孕妇每天供应热卡差异为2511.3kJ(600kcal)者作比较，热卡及蛋白质高的一组，其新生儿出生体重较另一组重250g。1929年菲律宾报道，孕妇营养丰富、一般或甚差，其低体重发生率分别为3.2%、11.0%和31.0%。1979年上海儿研所资料，1/4(9/35例)的小样儿是由于孕母偏食、严重孕吐而少食或因居住偏僻山区缺少菜肴所致。1980年Tatari等报道认为孕期大量体力劳动且营养不足者较轻体力劳动营养不足者容易产生小样儿。

(2)微量元素：近年来对微量元素研究发现，妊娠全过程严重缺锌的孕鼠，有一半流产，幸存的小鼠其出生体重仅为正常的一半，而且90%伴有各种畸形。如果妊娠全过程给轻度低锌食物，存活的仔鼠表现为发育迟缓、生存率降低。上海医科大学妇产科医院资料，通过正常儿与FGR儿微量元素的研究，发现FGR儿的血锌、铁、硒、钒、锰的含量均较正常儿为低，故认为FGR可能与多种微量元素的缺乏与不平衡有关。因此认为孕期微量元素的测定对孕期保健有指导意义，为胎儿宫内生长发育的需要应合理摄取营养，不能偏食，应进富含锌、铁、铜、锰、硒的食物，如鱼、蛋、瘦肉、动物肝、肾、豆制品、海带、新鲜蔬菜及水果等。

(3)子宫胎盘血流灌注：子宫胎盘血流灌注不良引起FGR者占1/3。妊娠高血压综合征、慢性肾炎、高血压孕妇由于子宫胎盘灌注不佳易引起FGR。高血压孕妇在动脉造影时可见髂血管及子宫血管狭窄。在妊娠高血压综合征孕妇，其胎盘种植部位，常见阻塞性动脉血管坏死。根据1982年上海医科大学妇产科医院资料，在232例胎儿宫内生长受限中，由妊高征引起者占24.1%，慢性高血压者占6.4%，双胎占18.5%，其他疾患占12.7%，胎儿先天性畸形占1.3%，有37.5%未找出原因。

(4)烟、酒和某些药物的影响：孕妇吸菸，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携O2能力，并通过胎盘侵及胎儿。FGR发生率与吸菸量有关，每天吸菸1盒以上者，FGR发生率为12%，高于不吸菸者3倍。乙醇可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素(A、B、E、K)的吸收。故慢性酒精中毒，可诱发均称性FGR。应用降压药物降低动咏压，同时也降低了子宫和胎盘的血流量，影响胎儿宫内生长发育。

　4.其他 近年来，随着分子生物学的研究与发展，母婴内分泌因子对FGR的影响，已受到学者的广泛关注。母婴某种生长因子或某种酶的缺乏或丢失可能是导致FGR的高危因素。有人提出FGR与胎儿自身的生长介质如表皮生长因子、胰岛素样生长因子缺乏有关。已知锌能促进胰岛素、胎儿生长激素的分泌，其因子的缺乏是否与缺锌有直接关系，有待进一步研究。

　预防保健

1.内因性均称型FGR 常由染色体病变或胎儿病毒感染引起。应及早作出诊断，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培养，染色体核型分析，或甲胎蛋白测定等，防止畸形胎儿的出生。对孕期吸菸可影响胎儿生长发育情况，要加强宣传。

2.外因性不均称型FGR 多因妊高征、多胎妊娠、慢性肾炎或其他内科疾病合并妊娠引起，应加强对孕期并发症的防治或使其情况稳定，不致影响胎盘血供而引起宫内生长受限。

孕妇应加强营养，不可偏食，应多食富于蛋白质、维生素的食物，以防止对胎儿生长发育影响。

　治疗原则

1、左侧卧位、增加营养，提高血氧含量;

2、改善子宫-胎盘血灌注，疏通胎盘微循环;

3、根据病情及治疗效果，适时终止妊娠。

　　用药原则

1、轻度FGR病例以加强营养、补充维生素、微量元素和其他辅助药物为主;

2、严重病以静脉用药，辅助疗效为佳。

　专家提示